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      肺栓塞和肺梗死

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
      病因
        長期臥床、 長期口服避孕藥物;血栓性靜脈炎、心臟。ㄓ绕涫秋L心病伴心衰房顫和細菌性心內(nèi)膜炎者)、靜脈曲張;嚴重創(chuàng)傷、長骨骨折;外科手術,妊娠或分娩、靜脈插管;肥胖、癌腫等易患因素及基礎疾病者。
      臨床表現(xiàn)
       。、突然出現(xiàn)呼吸困難,劇烈胸痛、咯血,甚至暈厥等癥狀。2、呼吸和心律增快、肺部羅音、肺動脈瓣第二心音亢進。胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影,盤狀肺不張一側(cè)膈肌抬高,肺動脈增粗和局限性肺紋理減少。3、心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn):重度順鐘向轉(zhuǎn)位,肺性p波,電軸右偏等改變。4、血氣分析PaO2<10、64kpa,肺泡氧分壓與動脈血氧分壓差增大;死腔/潮氣量比值(VD/VT)>40%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高。5、肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常,q沒灌注)。6、肺血管造影,其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動脈有斷流現(xiàn)象。本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施。
      實驗檢查
        1、凝血因子1,出、凝血時間,纖維蛋白原降解產(chǎn)物,可溶性纖維蛋白復合物,血液流變學及血氣分析等。2、肺功能檢查,包括肺泡氧分壓與動脈血氧分壓差,通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值。3、心電圖,心向量,超聲心動圖檢查。4、胸部X線片,如有條件行CT及MRI檢查。5、肺通氣/灌注顯象,肺動脈造影或數(shù)字減影血管造影。6、如可疑下肢深靜脈血栓,可行肢體靜脈造影,多譜勒超聲血管檢查。
      診斷依據(jù)
        除外引起類似氣急、胸痛、咯血癥狀的疾病,如急性心肌梗塞,主動脈夾層動脈瘤、肺炎氣胸、食管破裂、縱隔氣腫等。
      治療原則
       。薄⒁话阒委煟航^對臥床休息,吸氧、解痙、止痛、可采用氨茶堿、阿托平、嗎非、罌粟堿以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等。2、抗凝治療:(1)肝素療法:(2)維生素k佶抗劑:如新抗凝片;或雙香豆素。(3)溶栓治療:除非有溶栓禁忌,應爭取在發(fā)病小時內(nèi)應用溶栓治療。如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原。3、外科手術治療:(1)肺栓塞取栓術:(2)腔靜脈阻斷術:(3)導管抽吸靜脈血栓術。
       

       

       
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