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      胸腔積液

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
      胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔,在正常情況下,胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑液體,其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。當有病理原因使其產(chǎn)生增加和(或)吸收減少時,就會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結核性胸膜炎常見。
      臨床表現(xiàn)
        1.由于原發(fā)病、積液的性質(zhì)和量的不同而不同,積液〈300ml,可無癥狀,中等量或大量時呼吸困難明顯。 2.少量積液時可無陽性體征,中或大量積液時,患側(cè)呼吸運動減弱,語顫消失,積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰,聽診呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔均移向健側(cè)。
      診斷依據(jù)
        1.胸悶、胸痛、氣促。 2.胸腔積液量少時可無陽性體征,積液量多時患側(cè)呼吸運動減弱,語顫消失,叩診濁音或?qū)嵰,呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。 3.X線檢查:少量積液時肋膈角變鈍,中等量積液可見大片致密陰影,肺底部積液可見患側(cè)“膈肌”升高,改變體位胸水可流動。 4.超聲波檢查:可見液平段。 5.胸腔穿刺抽出液體,胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學和細胞學?擅鞔_為滲出液或漏出液,有助于病因診斷。
      治療原則
        1.治療原發(fā)病。 2.胸腔穿刺抽液,胸腔內(nèi)注藥(胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同)。 3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術。 4.慢性膿胸者可考慮手術治療。
      用藥原則
        1.結核性胸膜炎應用抗結核藥,如:異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化膿性胸膜炎以抗感染為主,輔助胸穿抽液,膿腔沖洗及胸腔內(nèi)注入抗生素。 3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內(nèi)用藥。 4.針對不同的病因進一步治療。
      輔助檢查
        1.胸腔積液患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.病因未明者,可選檢查框限“B”、“C”。
      療效評價
        1.治愈:癥狀、體征消失,X線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征消失,X線檢查胸腔積液明顯吸收或仍有少量積液。 3.未愈:癥狀、體征及X線檢查均無改變或加重。
       

       

       
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