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      結(jié)核性胸膜炎

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
      結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌引起的胸膜炎癥,多見于青少年,一般起病緩慢,肺內(nèi)同時可有或無明顯的結(jié)核病源,抗結(jié)核治療效果好。
      臨床表現(xiàn)
        1.發(fā)熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適,胸痛、乾咳?捎泻粑щy。 2.少量積液時無明顯體征,中或大量積液時,患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱、語顫消失,叩診呈濁音或?qū)嵰,呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔均可移向健側(cè)。
      診斷依據(jù)
        1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。 2.胸腔積液少量時可無明顯體征,積液量多時可有呼吸運(yùn)動減弱,語顫消失,叩診呈濁音或?qū)嵰,呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔偏向健側(cè)。 3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正;蛟龆啵猎隹,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性。 4.X線檢查:少量積液時,肋膈角變鈍,更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影,肺底部積液可見患側(cè)“膈肌升高”,改變體位胸水可流動。 5.超聲波檢查:可見液平段。 6.胸穿抽出液體為滲出液,其中以淋巴細(xì)胞為主,胸水乳酸脫氫酶(LDH)升高,胸液涂片不易找到結(jié)核菌,結(jié)核菌培養(yǎng)約1/5陽性。 7.排除其他原因引起的胸膜炎,如:癌性或間皮瘤等。
      治療原則
        1.抗結(jié)核治療。 2.胸腔穿刺抽液。 3.對癥、支持治療。
      用藥原則
        1.結(jié)核性胸膜炎主要是用結(jié)核病藥和胸穿抽液治療。 2.糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松,可減輕中毒癥狀、促進(jìn)胸液的吸收和減少胸膜粘連。
      輔助檢查
        1.結(jié)核性胸膜炎的患者,行檢查框限“A”即可。 2.要做鑒別診斷時,可行檢查框限“B”和“C”。 3.胸膜活檢和細(xì)菌學(xué)檢查具有確診價值。
      療效評價
        1.治愈:癥狀、異常體征消失,血沉正常,X線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、異常體征基本消失,血沉正;蚪咏,X線檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。 3.未愈:癥狀、體征及X線檢查無改變或加重。
       

       

       
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