腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可由多種原因引起。常見(jiàn)的病因是因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓引起某一硬化的動(dòng)脈破裂所致，少見(jiàn)的有先天性動(dòng)脈瘤、老年性梭性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動(dòng)脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后，血管炎等原因引起腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂出血。臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見(jiàn)。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、記憶、語(yǔ)言、精神活動(dòng)等）而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；出血量大時(shí)引起顱內(nèi)壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見(jiàn)病，５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類(lèi)死亡的主要疾病之一。
臨床表現(xiàn)
1.中老年、多有高血壓病史，多在活動(dòng)或用力、激動(dòng)狀態(tài)下突然起病。癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)； 2.數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、偏身無(wú)力或／和麻木、口角歪斜、講話不清，嗜睡、煩躁譫妄、甚至不省人事等； 3.起病早期多有血壓升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意識(shí)障礙； 4.眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血，偶見(jiàn)視乳頭水腫； 5.多數(shù)病人腦膜刺激征陽(yáng)性； 6.基底節(jié)區(qū)：病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向偏盲；出血在左半球者常有不同類(lèi)型的失語(yǔ)；出血量大或出血靠近丘腦（內(nèi)側(cè)型或混合型）者常有高熱、瞳孔小、昏迷及顳葉勾回疝表現(xiàn)。 7.腦葉出血：額葉、頂葉、枕葉、顳葉相應(yīng)的功能損害癥狀。 8.橋腦出血：交叉性癱瘓，即出血側(cè)面神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓；交叉性感覺(jué)障礙，即病源側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)障礙，雙眼向患側(cè)凝視；重癥者雙瞳孔縮小、昏迷、去腦強(qiáng)直或四肢癱瘓、高熱、中樞性呼吸困難等。 9.小腦出血：多表現(xiàn)頭暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、行走基底部加寬。出血量大者可表現(xiàn)突然昏迷及枕骨大孔疝表現(xiàn)。 10.腦室出血：常無(wú)局灶定位體征，表現(xiàn)顱高壓癥狀及腦膜刺激征陽(yáng)性（易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血）；重癥者出現(xiàn)昏迷、雙瞳孔縮小、中樞性高熱等。
診斷依據(jù)
1.中老年高血壓患者，活動(dòng)用力激動(dòng)狀況下突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力麻木、講話不清等癥狀； 2.查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位損害體征（如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等）、腦膜刺激征、呼吸脈搏血壓等生命體征急劇異常變化，眼底視網(wǎng)膜出血等體征； 3.顱腦ＣＴ示腦實(shí)質(zhì)高密度影或腰穿血性腦脊液、壓力高；
治療原則
1.維持呼吸道暢通，充分給氧； 2.靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡； 3.控制血壓； 4.防止再出血； 5.降低顱內(nèi)壓； .控制腦水腫； ６.防治并發(fā)癥； ７.手術(shù)治療（符合手術(shù)指征者）。
用藥原則
對(duì)于大多數(shù)有顱內(nèi)高壓的腦出血病人使用脫水劑是重要的對(duì)癥治療和搶救措施，其可減輕腦水腫、預(yù)防或治療腦組織移位元（腦疝），高滲性利尿劑及其用量的選擇必需根據(jù)病人顱高壓和腦水腫的嚴(yán)重程度、心臟功能、腎臟功能等情況適當(dāng)選擇，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用于嚴(yán)重腦水腫病人，但需注意其可能引起“胃出血”的危險(xiǎn)。腦出血多因高血壓引起，腦出血后由于顱內(nèi)高壓會(huì)引起血壓的反射性進(jìn)一步升高，用降壓藥適當(dāng)控制血壓是腦出血病人常用的治療措施。感染是腦出血患者最常見(jiàn)的合并癥，必需根據(jù)感染的部位、類(lèi)型等進(jìn)行處理并選用適當(dāng)?shù)目股�。止痛藥可幫助緩解�?yán)重頭痛癥狀、緊張煩躁情緒。鈣離子拮抗劑尼莫地平、尼莫通等可預(yù)防腦血管痙攣和腦出血。
輔助檢查
體格檢查時(shí)要注意確定有無(wú)高血壓、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、感染等疾��；詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位；顱腦ＣＴ檢查可早期對(duì)腦出血部位、出血量及繼發(fā)的腦水腫等作出準(zhǔn)確判斷；腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和數(shù)位減影血管造影（ＤＩＳＡ）有助于原因不明的患者的病因診斷。三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況；血脂、血糖檢查、血液學(xué)檢查以便病因診斷。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：意識(shí)清，血壓平穩(wěn)，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及語(yǔ)言功能恢復(fù)好，能自理生活，可遺留輕度神經(jīng)損害體征。 2.好轉(zhuǎn)：意識(shí)清，肢體及語(yǔ)言功能有不同程度改善。 3.未愈：意識(shí)及神經(jīng)功能無(wú)改善。