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      小兒過敏性紫癜

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

        過敏性紫癜是以毛細(xì)血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病,以累及皮膚最常見,其次是胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟,起病較急,癥狀多變。好發(fā)于3周歲以上小兒,尤多見于學(xué)齡兒童,男性發(fā)病約2倍于女性。發(fā)病前1到3周常有上呼吸道感染史,多于春秋季發(fā)病。除累及腎臟以外對激素等治療反應(yīng)較好。病程多在1個(gè)月左右,偶有延長,但復(fù)發(fā)率高,約30%的患者有復(fù)發(fā)傾向。

      臨床表現(xiàn)
        1.皮膚紫癜:多見于下肢,臀部及上肢次之,對稱性分布,分批出現(xiàn),壓之不褪色,鮮紅或脂紅色,可伴有血管神經(jīng)性水腫。 2.腹痛:可為鈍痛、隱痛或陣發(fā)性絞痛,部位不定,腹肌軟,可伴嘔吐及血便。 3.關(guān)節(jié)疼痛:可伴紅腫及活動(dòng)障礙,主要累及膝、踝、腕及肘關(guān)節(jié),可單發(fā)或多發(fā),可游走。 4.腎臟癥狀:血尿、水腫及高血壓?杀憩F(xiàn)為腎綜或腎炎樣改變,偶可發(fā)展為急、慢性功能衰竭。

      診斷依據(jù)
        1.發(fā)病前1 ̄3周有低熱等上呼吸道感染病史。 2.典型的皮膚紫癜。 3.可有腹痛及累及關(guān)節(jié)、腎臟的改變。 4.受損部位組織學(xué)檢查有過敏性血管炎表現(xiàn)。 5.能除外其他原因引起的血管炎。

      治療原則
        1.病因治療:控制感染,中斷與過敏原的接觸。 2.抗過敏治療。 3.改善血管脆性。 4.對癥治療。

      用藥原則
        1.病情輕僅累及皮膚者,口服糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及其他輔助治療。 2.病情較重且累及腸道、關(guān)節(jié)者,靜滴糖皮質(zhì)激素、肌注抗組胺藥物及其他輔助治療。 3.累及腎臟者可加用環(huán)磷山胺等其他免疫抑制劑。 4.對暴發(fā)的、有皮膚大片壞死出現(xiàn)DIC者要用肝素、低分子右旋糖酐等抗DIC治療。 5.本病的發(fā)生多與感染有關(guān),故需根據(jù)感染程度選用抗生素。

      輔助檢查
        1.病情輕、僅累及皮膚或消化道者檢查以檢查框限“A”為主。 2.如累及關(guān)節(jié)、腎臟,且需要與其他腎臟、關(guān)節(jié)疾病鑒別者檢查包括檢查框限“A、B、C”。 3.病情危重、皮膚大片出血壞死疑有DIC者要注意動(dòng)態(tài)觀察血小板,且檢查有關(guān)DIC檢查專案。

      療效評價(jià)
        1.痊愈:治療后臨床表現(xiàn)消失,有關(guān)檢查正常。與未治療組或其他治療組比較,臨床表現(xiàn)消失時(shí)間顯著縮短,愈后2個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā),1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著減少。 2.好轉(zhuǎn):治療后臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)正常,與未治療組相比達(dá)此程度所需時(shí)間明顯縮短,愈后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者。 3.未愈:治療后病情變化與治療前無顯著差異。

       

       

       

       
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