泌尿系感染是小兒期的常見病,是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、腎盂及腎實(shí)質(zhì)炎癥,統(tǒng)稱泌尿系感染,其中尿道炎、膀胱炎稱下尿路感染;腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫稱上尿路感染。臨床分為急性及慢性感染。典型病例表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。嬰兒期癥狀不典型,只表現(xiàn)為發(fā)熱、精神不好或排尿時(shí)哭鬧,容易誤診,如治療不及時(shí)易轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)感染造成腎損害。男孩及反復(fù)感染者多伴有先天性泌尿系畸形。 小兒各個(gè)年齡階段均可發(fā)病,以嬰幼兒較多見,女孩多于男孩。新生兒期男孩發(fā)病率高,此時(shí)應(yīng)考慮與全身感染(如敗血癥)有關(guān)
臨床表現(xiàn)
1.新生兒期以全身癥狀為主,如發(fā)熱、拒奶、蒼白、吐瀉、體重不增、呆滯少動(dòng)、抽搐、黃疸等,而泌尿系癥狀罕見。 2.嬰兒期仍以全身癥狀為主,泌尿系癥狀隨年齡增長(zhǎng)而漸明顯,排尿時(shí)哭鬧,尿頻,頑固性尿布疹應(yīng)想到本病。 3.兒童期多有典型尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀,時(shí)有腎區(qū)及下腹痛,少數(shù)病人有一過性血尿,全身癥狀多不突出。 4.慢性感染者病程多超過6個(gè)月。小兒少見,癥狀輕重不等,可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。腎損害時(shí)有高血壓、多尿、腎小管功能障礙
診斷依據(jù)
1.女孩多見,癥狀因年齡而異。如新生兒以敗血癥、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn),常表現(xiàn)為精神淡漠、拒奶、激惹或體重不增;嬰兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、吐瀉、體重不增;而兒童除有發(fā)熱、寒戰(zhàn)外常有尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及腎區(qū)叩痛等。 2.尿常規(guī):白細(xì)胞〉5個(gè)/Hp或見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞,蛋白微量,可見管型及紅細(xì)胞。 3.清晨中段尿培養(yǎng):菌落計(jì)數(shù)〉10萬/ml尿液。 4.腎功能:腎盂腎炎急性期可正常,慢性期可有損害。
治療原則
1.一般治療:注意休息、營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,多飲水以增加尿量。 2.抗菌療法:早期積極采用抗生素。
用藥原則
1.初次感染致病菌為大腸桿菌且病情較輕者,可用一種抗生素,如用藥2 ̄3天癥狀未改善或病情較重者須聯(lián)合使用兩種抗菌素,可選用慶大酶素、丁胺卡那酶素或先鋒必。 2.如果致病菌為金葡菌可選用頭孢唑琳,磷酶素或丁胺卡那酶素。 3.再發(fā)感染用藥:再發(fā)感染用藥同初次感染,復(fù)發(fā)感染應(yīng)去除病因的同時(shí),加強(qiáng)抗感染,選用有效廣譜抗生素,反復(fù)再發(fā)腎盂腎炎或腎實(shí)質(zhì)已有損害者,在上述療程結(jié)束后改用小劑量長(zhǎng)療程抑菌療法。首選上述夫喃旦啶或復(fù)方新諾明半片,每晚1次,或先鋒Ⅳ0.25g晚1次,療程3 ̄6個(gè)月或更久。
輔助檢查
1.單純上尿路感染檢查專案包括檢查框限“A”及“B”中的1、2。 2.單純下尿路感染檢查專案以檢查框限“A”為主。 3.對(duì)反復(fù)感染疑為尿路梗阻或先天性泌尿系異常者,檢查專案包括檢查框限“A、B、C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:臨床癥狀及體征消失,尿常規(guī)檢查正常,中段尿培養(yǎng)3次陰性。 2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)或接近正常,尿培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰。 3.未愈:臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn),尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。