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      急性腎炎

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

        急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,因病因不同有人稱為急性腎炎綜合征。它是一組急性起病,因感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。臨床上以水腫、少尿、血尿和高血壓為主要表現(xiàn),病兒發(fā)病前往往有感冒、扁桃體炎或皮膚化膿感染等前驅(qū)疾病,本病是小兒時期最常見的一種腎臟疾病。常見于3 ̄8歲兒童,2歲以下極少見。預(yù)后一般良好,病程為6個月到1年,發(fā)展為慢性腎炎者僅極少數(shù)。少數(shù)患兒可在發(fā)病的頭1周出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,如高血壓腦病、腎功能不全、心衰等,所以對本病應(yīng)給予高度重視。

      臨床表現(xiàn)
        1.多有呼吸道感染、皮膚感染以及某些病毒感染等前驅(qū)感染史。 2.水腫:始于眼瞼,呈下行性,非凹陷性。 3.尿少及血尿:24小時尿量嬰幼兒小于200ml,學(xué)齡前兒童小于300ml,學(xué)齡兒童小于400ml。肉眼血尿顏色可為洗肉水樣或濃茶樣。 4.高血壓,血壓增高明顯時可出現(xiàn)頭痛、嘔吐及抽搐、意識障礙等高血壓性腦病等表現(xiàn)。 5.可有咳嗽、氣促、心悸、肺部羅音等嚴(yán)重回圈充血表現(xiàn)。

      診斷依據(jù)
        1.病前1 ̄4周有前驅(qū)感染。 2.臨床表現(xiàn)有非凹陷性水腫、少尿、血尿、高血壓四大癥狀。 3.尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞及管型等。 4.血清尿素氮增高,肌酐清除率下降。

      治療原則
        1.對癥治療緩解病情。 2.預(yù)防和控制嚴(yán)重癥狀。 3.抗生素應(yīng)用。 4.臥床休息。 5.水腫、尿少期低鹽飲食。

      用藥原則
        1.對輕型病例以休息及低鹽飲食為主,并肌注青酶素或其他有效抗生素。 2.典型病例除注意休息、飲食、控制感染外,尚需對癥治療如降壓、利尿等。 3.對重癥病例以預(yù)防和控制嚴(yán)重癥狀為主,例如靜注速尿和安定,靜滴硝普鈉、酚妥拉明等。

      輔助檢查
        1.對病情輕,病變典型者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對病程遷延及反復(fù)發(fā)作需與腎病綜合征或慢性腎炎鑒別者檢查專案可包括檢查框限“A、B”或“C”。

      療效評價
        1.治愈 (1)臨床癥狀、體征消失,尿常規(guī)連續(xù)3次正常,腎功能正常為臨床治愈。 (2)出院后連續(xù)追蹤1年,尿常規(guī)及艾迪氏計數(shù)正常者為痊愈。 2.好轉(zhuǎn) (1)水腫基本消退,血壓正常,并發(fā)癥消失。 (2)腎功能無明顯障礙。 (3)尿常規(guī)輕度異常。 3.未愈 (1)臨床癥狀、體征未消失。 (2)腎功能未恢復(fù)正常。 (3)尿常規(guī)異常。

       

       

       

       
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