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      產(chǎn)后出血

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

        胎兒娩出后24小時內(nèi),陰道流血量達(dá)500ml以上者稱為產(chǎn)后出血。是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,也是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。產(chǎn)后出血絕大多數(shù)可以避免,故應(yīng)予特別重視。

      臨床表現(xiàn)
        1.胎兒娩出后陰道流血,可發(fā)生于胎盤娩出之前或胎盤娩出之后、或兩期兼有。 2.出血流出體外,其量多少可以觀察。有時血液積滯于子宮腔內(nèi)或陰道內(nèi),致子宮底升高,子宮體積增大,當(dāng)按壓子宮底時才有大量血塊涌出,稱為隱性出血。 3.大量出血產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克,自覺頭暈、出冷汗、打哈欠惡心、嘔吐、呼吸短促、煩躁不安。檢查時可見病人面色蒼白,表情淡漠、血壓下降、脈搏細(xì)微等。

      診斷依據(jù)
        1.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量達(dá)500ml以上。 2.子宮收縮不良。 3.胎盤滯留或殘留。 4.軟產(chǎn)道裂傷,包括闊韌帶內(nèi)血腫和陰道壁血腫。 5.凝血機(jī)制障礙。

      治療原則
        1.輸液、輸血、吸氧抗休克。 2.及時找到出血原因,積極去除之以達(dá)止血。如子宮收縮不良,用手按摩宮底,用宮縮劑等促進(jìn)收縮;胎盤娩出之前,手探查滯留原因,粘連、嵌頓及殘留者即予取出或行刮宮術(shù);植入者行次全子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷者即縫合止血,血腫者先取出血塊后縫合之。凝血機(jī)制障礙者,輸大量新鮮血,補(bǔ)充血小板等。止血芳酸、纖維蛋白原輸入,但由DIC引起的出血,慎用上述止血藥。 3.重癥者需行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù),子宮切除。 4.防止腎功能衰竭。 5.抗生素投入預(yù)防感染。 6.對癥支援治療。

      用藥原則
        1.對出血及休克早期及時輸液、輸血的同時,應(yīng)用宮縮劑,尋找到出血原因,積極處理止血。再于抗生素及支援治療、抗貧血,如青酶素、人血白蛋白、血漿。 2.對重型者:輸血、輸液、吸O2抗休克,立即行子宮切除之前結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈、補(bǔ)充電解質(zhì)、護(hù)腎、護(hù)肝治療,投入更大量抗生素,對癥治療。

      輔助檢查
        1.對出血、休克早期者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對出血多、休克時間長者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

      療效評價(jià)
        1.治愈:異常出血停止,貧血糾正,感染得控制,無并發(fā)癥,能自理。 2.好轉(zhuǎn):異常出血減少,仍貧血或存在某種并發(fā)癥。 3.未愈:仍有較多出血,并發(fā)感染或有其他并發(fā)癥。

       

       

       

       
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