肺動(dòng)脈瓣狹窄是由于各種原因致心臟肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)改變,造成右心室收縮時(shí),肺動(dòng)脈瓣無(wú)法完全張開(kāi),導(dǎo)致心臟一系列病理生理改變。 主要病因?yàn)橄忍煨,由于此病可通過(guò)手術(shù)治愈,故預(yù)后一般較好。
臨床表現(xiàn)
1.輕度狹窄可無(wú)癥狀,只在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀。 2.狹窄程度較重者,日常體力勞動(dòng)可引起呼吸困難、心悸、乏力、胸悶、咳嗽、偶有胸痛或暈厥。 3.后期出現(xiàn)腹脹、食欲下降、雙下肢水腫等。 4.心界向左、上擴(kuò)大,胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫。 5.胸骨左緣第二肋間有Ⅱ-Ⅴ級(jí)粗糙收縮期雜音,呈噴射性,向左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減輕并分裂。
診斷依據(jù)
1.有勞力性心悸、氣促、呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀。 2.胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫,聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到Ⅱ-Ⅴ級(jí)粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音。 3.X線(xiàn)檢查:胸相示肺血管影細(xì)小,整個(gè)肺野異常清晰,肺動(dòng)脈總干弧凸出,右心室增大。 4.心電圖:可有不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥大、右心室肥大伴心前區(qū)廣泛性T波倒置。部分示P波增高。 5.超聲心動(dòng)圖:肺動(dòng)脈瓣回聲曲線(xiàn)的a斜波加深(>10毫米),可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室肥大。
治療原則
1.對(duì)癥治療:糾正心力衰竭、減輕右心室負(fù)荷; 2.手術(shù)治療:肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)、瓣膜置換術(shù)。
用藥原則
1.早期輕型病例用藥以口服消心痛、利尿劑為主。 2.中期病例口服藥物加靜滴速尿靜滴硝酸甘油療效較佳。 3.晚期重癥病例以靜脈用藥為主,另可給予少量洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑。 4.本病主要且最有效的治療手段是施行肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)或瓣膜替換術(shù)。
輔助檢查
1.對(duì)早期單純肺動(dòng)脈瓣狹窄者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)晚期、較重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改變者,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:肺動(dòng)脈瓣手術(shù)后,癥狀基本消失,體征明顯改善,心功能基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):內(nèi)科治療或肺動(dòng)脈瓣手術(shù)后,癥狀改善。 3.無(wú)效:癥狀體征未改善,狹窄未減輕。
臨床表現(xiàn)
1.輕度狹窄可無(wú)癥狀,只在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀。 2.狹窄程度較重者,日常體力勞動(dòng)可引起呼吸困難、心悸、乏力、胸悶、咳嗽、偶有胸痛或暈厥。 3.后期出現(xiàn)腹脹、食欲下降、雙下肢水腫等。 4.心界向左、上擴(kuò)大,胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫。 5.胸骨左緣第二肋間有Ⅱ-Ⅴ級(jí)粗糙收縮期雜音,呈噴射性,向左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減輕并分裂。
診斷依據(jù)
1.有勞力性心悸、氣促、呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀。 2.胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫,聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到Ⅱ-Ⅴ級(jí)粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音。 3.X線(xiàn)檢查:胸相示肺血管影細(xì)小,整個(gè)肺野異常清晰,肺動(dòng)脈總干弧凸出,右心室增大。 4.心電圖:可有不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥大、右心室肥大伴心前區(qū)廣泛性T波倒置。部分示P波增高。 5.超聲心動(dòng)圖:肺動(dòng)脈瓣回聲曲線(xiàn)的a斜波加深(>10毫米),可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室肥大。
治療原則
1.對(duì)癥治療:糾正心力衰竭、減輕右心室負(fù)荷; 2.手術(shù)治療:肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)、瓣膜置換術(shù)。
用藥原則
1.早期輕型病例用藥以口服消心痛、利尿劑為主。 2.中期病例口服藥物加靜滴速尿靜滴硝酸甘油療效較佳。 3.晚期重癥病例以靜脈用藥為主,另可給予少量洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑。 4.本病主要且最有效的治療手段是施行肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)或瓣膜替換術(shù)。
輔助檢查
1.對(duì)早期單純肺動(dòng)脈瓣狹窄者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)晚期、較重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改變者,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:肺動(dòng)脈瓣手術(shù)后,癥狀基本消失,體征明顯改善,心功能基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):內(nèi)科治療或肺動(dòng)脈瓣手術(shù)后,癥狀改善。 3.無(wú)效:癥狀體征未改善,狹窄未減輕。