強迫癥是一種以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在。兩者的沖突，導致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強迫癥狀是異常的，不必要的，但無法擺脫。病程遷延的強迫癥可表現(xiàn)為以儀式動作為主，而精神痛苦顯著緩解，但此時社會功能受損嚴重。

病因和發(fā)病機理
本病患者病前具有強迫性格缺陷者比例很高，占一半以上。而且其病前性格與病情呈正相關(guān)，即強迫性格缺陷愈典型，則病情愈嚴重。其性格特征為：拘謹小心，凡事追求十全十美，辦事仔細認真，一絲不茍；膽小怕事，優(yōu)柔寡斷；固執(zhí)刻板，循規(guī)蹈矩；對自己估價過低，不喜歡標新立異，缺乏獨立創(chuàng)新精神。因此，這類人社會適應性較差，人際關(guān)系困難，最終不為社會重用。統(tǒng)計調(diào)查表明，在患者的直系親屬中，尤其是父母親具有強迫性格特征者較多。患者自幼的家庭教育常有嚴格、古板、優(yōu)柔寡斷的特點。家長常要求患者遵守較高的道德行為準則，追求完美無缺的生活習慣。
現(xiàn)實生活中，人們的強迫現(xiàn)象是屢見不鮮的，可以說許多人都有著類似的體驗。

臨床表現(xiàn)
強迫癥患者神志清晰、儀表端正、作風認真細致，除非重癥或慢性病人，外表上與正常人是一樣的。他們對疾病有較好的自知力和一定的批判能力，明知自己的強迫現(xiàn)象不可取，但是非做不可，帶有牢固性、頑固性特征。這類病人為人非常循規(guī)蹈矩，無違紀犯法行為，對社會并無危害，但是對本人的學習、工作和生活帶來明顯的影響，給家庭和親人帶來麻煩。癥狀可遷延多年，或者進展緩慢，或者發(fā)作與緩解交替。

臨床類型
強迫癥基本分為強迫觀念與強迫行為兩大基本類型：
1.強迫觀念強迫觀念是強迫癥的最常見和核心的癥狀，見于每一位強迫癥患者，是主導癥狀，由此派生各種強迫行為。一般認為，強迫行為是繼發(fā)于強迫觀念或是滿足強迫觀念的需要所采取的強迫行為。強迫觀念常見以下的類型或形式：
（1）強迫性窮思竭慮是強迫觀念最嚴重的形式之一。患者經(jīng)常不斷地想一些無意義的問題和觀念。例如，做母親的會不斷思考自己會不會傷害自己心愛的孩子，甚至懷疑自己會將懷抱的嬰兒拋出窗外或用刀剪刺傷；頭腦中出現(xiàn)猥褻或褻瀆的與自我不相容的表象；對定論事實完全無意義的不斷地反問、思索，如桌子為什么是四只腳，人的眼睛為什么只有兩只；沒完沒了地對不可能有的定論進行近乎哲學或鉆牛角尖方式的推論，以致搞得病人精疲力竭，苦不堪言，并且可導致強迫性儀式動作。
（2）強迫性回憶。整天陷入一些不必要的回憶，明知其毫無意義，并極力去排除，但是最終歸于失敗。回憶內(nèi)容常是瑣碎、生活中不重要和缺乏積極價值的事情。強迫性聯(lián)想亦是本癥的一種常見形式。
（3）強迫性懷疑。此種現(xiàn)象較多見，比如對寫好的信件、文件、完成的任務懷疑其是否準確，有無差錯和疏漏。有一位病員認真仔細寫好家信后，反復核對，投入了信筒，事后懷疑自己有差錯，于是跑到郵局，堅決要求工作人員立即打開郵箱，讓他檢查這封信件內(nèi)容。強迫性懷疑常是強迫動作的重要原因和主要動機，由此引發(fā)和支使強迫動作。強迫性洗衣，檢查煤氣、門窗是否關(guān)好等，均來源于強迫性懷疑。
（4）對立性強迫思維和意向。病人出現(xiàn)一種與正常人相反的思維與意向，明知不對也無法擺脫。例如，患者在高樓、高山、高處有一種并非出于自己意愿，想跳下去的意向；擔心自己是否會手握刀、剪殺人或自傷；別人說某人是"壞蛋"，他便想到是好人。
（5）強迫性意向。又稱強迫性沖動�；颊咦愿袃�(nèi)在有一種力量驅(qū)使他去做出一些沒有理由或毫無根據(jù)的行為，又無法克制。例如病人明知無污染，在與人握手或碰到他們的衣服時，非立即洗手不可，這是洗手癖（潔癖）的心理驅(qū)動力。通常兩種意向行為同時存在，只有通過強迫動作才能較清晰地分析強迫性意向的存在。帶有傷害性強迫性沖動亦屬本類癥狀，患者常會出現(xiàn)想打自己親人、跳樓、跳過飛駛的汽車等，或者做出十分不合理的行為，例如當眾脫下自己褲子。雖然患者從不會真正去實現(xiàn)，而是有一定強迫性沖動意向。
（6）強迫性思維。包含強迫思考、強迫觀念等。患者頭腦中不斷反復出現(xiàn)并非自己意愿的思想觀念，都以強迫性詞句的形式表征。其內(nèi)容類似窮思竭慮，但是形式和程度不如那樣繁復嚴重。
一般來說，強迫觀念形式繁多，但是彼此相互聯(lián)系，而且多數(shù)患者同時伴隨各種強迫行為，純粹只有強迫觀念而無強迫行為者并不多見。強迫觀念另一特點是，內(nèi)容大多數(shù)是不愉快的，例如怕臟、怕污染、怕攻擊別人或傷害自己等，皆為違反患者心愿，帶來強烈的不安全感。
2.強迫行為
強迫行為又分以下類型與形式
（1）強迫性清洗。俗稱"潔癖"。以強迫性洗手和清洗自己的衣服、被褥、日常生活用品為特征的強迫行為。這是臨床上常見、最典型、癥狀最鮮明突出的強迫癥類型。
（2）強迫性儀式動作。常見于病程較長的患者。經(jīng)�？贪逯貜突颊咦孕幸�(guī)定的行為程式和模式化動作，以致成為一種有順序性的特殊的儀式。例如，走路要進5退3，遇到桌椅必須左側(cè)繞行；跨過門檻一定要跨3退2，避開他人，側(cè)身而進。
（3）強迫性檢查。患者不斷地無必要的反復檢查門窗氣、電燈、煤氣、空調(diào)機、電視機是否關(guān)好，信件、文件、學習功課是否準確無誤，這是常見的強迫性檢查的形式。強迫性懷疑和不安全感是本癥狀的重要病理心理的驅(qū)動原因。
（4）強迫性計數(shù)。電話號碼、門牌號碼、馬路上的汽車牌號、票據(jù)文件的數(shù)目，甚至鈔票的號碼等，都可以成為患者特殊注意和計數(shù)對象。有一位病員對5位數(shù)、末尾帶7的數(shù)目特別注目，產(chǎn)生強迫行為，他不惜重復抄寫達數(shù)十本筆記。

防治措施
1.預防強迫性格缺陷對防治強迫癥具有重要意義。強迫性格的形成并非一朝一夕，在兒童期和青少年期必須及早識別和糾治。強迫癥患者與其父母家庭教養(yǎng)方式過分嚴格、刻板及追求完美無缺的生活模式有著重大關(guān)系。我們要求孩子從小養(yǎng)成認真細致的生活習慣，這是正確的，但是不能過分和極端。應該與隨和和靈活的作風相結(jié)合。基本要點是適應社會，與大多數(shù)人的心理特點一致，不可嚴重偏離。一旦發(fā)現(xiàn)強迫性格缺陷，必須赴醫(yī)學心理咨詢門診積極糾治。
2.強迫癥治療有一定難度，患者必須充分認識到糾治本病的長期性和艱巨性。醫(yī)生應該向患者如實地講明疾病的性質(zhì)、特點、表現(xiàn)和治療方法，以提高患者自知能力，增強與疾病作斗爭的決心。教育患者不能過分注意自己的癥狀和強化自己的強迫現(xiàn)象，以免加重焦慮和痛苦。對強迫癥患者都要贈送一句重要的生活準則："凡事只許想一次、做一次，力戒重復和不放心。"
3.強迫癥治療方法基本上有兩種：行為治療和藥物治療。前者適用于強迫性行為，后者主要用于強迫觀念。對強迫行為的治療效果不如強迫觀念。臨床實踐表明，使用氯丙咪嗪結(jié)合其他藥物，對強迫觀念為主的強迫癥療效比較滿意，但是根治則需較長時間的服藥控制。
4.強迫行為基本上采用行為療法，即"暴露療法"，也稱滿灌療法。如果認真堅持治療，效果良好，有根治可能，并且可不必應用藥物。但是，以本法治療的先決條件是：患者必須具備較堅強的意志，迫切求治的愿望，方法正確，有堅持不懈的信心和決心。
暴露療法基本治療步驟與系統(tǒng)脫敏療法相似。首先在講清治療方法和要求、提高認識的基礎上，學會四種松弛訓練方法，以備日后治療時對抗情緒障礙。其次是想象訓練，選擇一種強迫行為（一般先選擇程度較輕的行為）作為靶癥狀。想象在日常生活中發(fā)生強迫行為的全過程，重點認真想象在自行控制強迫行為發(fā)生內(nèi)心不安時，如何忍耐和不許其行為重復出現(xiàn)，堅持一小時以上。逐步升級，向強迫行為嚴重和頑固的癥狀想象，忍受并逐漸心理適應。最后，轉(zhuǎn)入實際訓練階段，對患者實際生活中的強迫行為逐一糾治和克服，并且消除在中斷強迫行為時心理不適應癥狀。如果遇到無法克服的內(nèi)心強烈不適，則采用松弛法對抗。必須達到凡事只做一次和只想一次的目標。