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      脊髓灰質(zhì)炎

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

        脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。本病的傳染源是患者及病毒攜帶者,其中隱性感染者及無癥狀的患者由于不易被發(fā)現(xiàn)且數(shù)量較多,故為主要傳染源。本病病毒主要是經(jīng)口侵入,但在病前3 ̄5日至發(fā)病后1周左右亦可經(jīng)呼吸道由飛沫侵入人體。人群對本病普遍易感,感染能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。新生兒由于從母體內(nèi)獲得抗體而不易患病,生后3 ̄4個(gè)月抗體降至最低水平。最好在生后3 ̄4個(gè)月應(yīng)用疫苗。脊髓灰質(zhì)炎一般多發(fā)生于小兒,部分患者可發(fā)生馳緩性神經(jīng)麻痹,故又稱“小兒麻痹癥”。但成人亦可發(fā)病。感染后不發(fā)病但能通過感染而獲得免疫力者,醫(yī)學(xué)上稱為隱性感染,隱性感染者遠(yuǎn)比發(fā)病者多,約占流行期的90%以上,而出現(xiàn)麻痹的病例僅占其中的極少數(shù),一般少于1%。然而,一旦發(fā)生麻痹,往往留有不同程度的后遺癥,嚴(yán)重者甚至終生殘疾。

      臨床表現(xiàn)
        1.前驅(qū)期:發(fā)熱、納差、多汗、乏力、煩躁,可伴咽痛、咳嗽,或惡心,嘔吐、腹瀉等。持續(xù)1 ̄3天。如到此為止即為頓挫型。 2.癱瘓前期:前驅(qū)期熱退后1 ̄6天,體溫再次上升(雙峰熱)。出現(xiàn)頭痛、肌肉痛、感覺過敏、多汗、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。 3.癱瘓期:熱退后出現(xiàn)不對稱性馳緩性癱瘓,以單側(cè)下肢癱最為常見,癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為近端大肌群受累較遠(yuǎn)端肌群重,感覺存在。肌張力減低,腱反射消失。可有顱神經(jīng)麻痹,或有高熱、意識(shí)障礙、抽搐等腦炎表現(xiàn)。 4.恢復(fù)期:癱瘓后1 ̄2周,癱瘓肢體肌群由遠(yuǎn)端開始而后近端逐漸恢復(fù)。 5.后遺癥期:嚴(yán)重受累的肢體出現(xiàn)萎縮或畸形,而至跛行或不能站立。

      診斷依據(jù)
        1.從未服過或不規(guī)則服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(小兒麻痹糖丸)。 2.早期有發(fā)熱、多汗、感覺過敏。隨之出現(xiàn)不對稱性軟癱,肌張力減低,膩反射消失,感覺存在。 3.腦脊液、血液中查到特異性IgM抗體,或恢復(fù)期血清特異性IgM抗體比急性期升高4倍以上者可確診。 4.從糞便、咽部、腦脊液、血液、腦組織中分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒。

      治療原則
        1.臥床休息,消化道隔離。 2.癱瘓前期盡量避免肌肉注射藥物或手術(shù),以免誘發(fā)癱瘓。 3.癱瘓期應(yīng)把癱瘓肢體放于功能位元,以免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。 4.應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的藥物,以促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)。 5.對癥處理。

      用藥原則
        1.麻痹前期可根據(jù)病情酌情使用“A”中的藥物,有條件者可用“C”中的丙種球蛋白; 2.麻痹前期盡量不要肌肉注射藥物,以免誘發(fā)麻痹; 3.麻痹期者可選用“B”中的藥物3 ̄4種; 4.此期配合理療、針刺、中草藥等治療可能提高療效,減輕后遺癥。

      輔助檢查
        1.一般病例只選“A”中的檢查專案則可; 2.為協(xié)助病原學(xué)診斷,可加選“B”中的第2項(xiàng); 3.癱瘓病例診斷尚不明,需要與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別時(shí),可選加“B”中的第1項(xiàng)和“C”中的任一項(xiàng)。

      療效評價(jià)
        治愈:癥狀消失,癱瘓肢體完全恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn):發(fā)熱消退,癱瘓肢體肌力明顯增加,但功能未完全恢復(fù)。 無效:癱瘓肢體肌力未能恢復(fù),出現(xiàn)肌萎縮。

       

       

       

       
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