高滲性非酮癥糖尿病昏迷，為糖尿病的一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性合并癥。本病多見(jiàn)于老年糖尿病患者，及以往無(wú)糖尿病史，或僅有輕度糖尿病Ⅱ型而不需要胰島素治療者，但也可見(jiàn)于用胰島素治療期間的糖尿病Ⅰ型患者。其臨床特點(diǎn)是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無(wú)或輕微酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。本病死亡率很高，以往高達(dá)４０￣７０％。近年來(lái)，由于提高對(duì)本病的警惕和認(rèn)識(shí)，早期診斷并及時(shí)治療，病死率明顯下降，但仍高達(dá)１５￣２０％。
臨床表現(xiàn)
1.多見(jiàn)于中、老年患者，輕型糖尿病或無(wú)糖尿病史者。2.誘因有：感染、急性胃腸道疾病、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、服用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、免疫抑制劑、心得安、降壓藥、苯妥英鈉等。 3.發(fā)病緩慢、從數(shù)日至數(shù)周，食欲減退、惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿（尿量〉飲水量）。 4.嚴(yán)重脫水征：舌干唇裂、皮膚乾燥及彈性減弱，眼球凹陷、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。 5.神經(jīng)、精神癥狀明顯、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、癲癇、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。
診斷依據(jù)
1.有臨床表現(xiàn)（即上述１￣５條）存在。 2.空腹血糖（ＦＢＧ）：明顯升高，多〉３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ（６００ｍｇ／ｄＬ）。 3.血鈉（Ｎａ＋）：明顯升高，一般〉１５０ｍｍｏｌ／Ｌ（１５０ｍＥｇ／Ｌ）。 4.血漿滲透壓：明顯升高，通�！担常担埃恚铮螅恚獭� 5.尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，酮體弱陽(yáng)性或陰性。
治療原則
1.補(bǔ)足血容量，糾正休克和高滲狀態(tài)。 2.補(bǔ)充胰島素。 3.糾正水電解質(zhì)代謝紊亂。 4.消除誘因，積極治療并發(fā)癥。
用藥原則
該病在確診后應(yīng)積極搶救，通過(guò)補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲狀態(tài)為處理的關(guān)鍵，補(bǔ)液視失水程度而定，速度宜先快后慢。但對(duì)老年及有心、腎功能不全者，可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)給，不宜過(guò)多、過(guò)快，以免發(fā)生肺、腦水腫。液體性質(zhì)必須根據(jù)血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個(gè)治療過(guò)程中，積極治療誘因及伴隨病癥，亦為爭(zhēng)取康復(fù)的重點(diǎn)，必須引起重視。
輔助檢查
1.對(duì)原有糖尿病史，加上出現(xiàn)昏迷又有誘因存在者，檢查專(zhuān)案以“Ａ”為主。 2.對(duì)原無(wú)糖尿病史和出現(xiàn)昏迷無(wú)誘因可查者應(yīng)包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：（１）神經(jīng)、精神癥狀消失、血壓正常；（２）血糖〈１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）血漿滲透壓正常（低于３１０ｍｏｓｍ／Ｌ）；（４）血電解質(zhì)、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；（５）失水征消失，尿量正常（〉５０ｍｌ／ｈ）。 2.好轉(zhuǎn)：（１）神經(jīng)、精神癥狀，血壓好轉(zhuǎn)；（２）血糖〉１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，〈３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）血漿滲透壓〈３５０ｍｏｓｍ／Ｌ，〉３１０ｍｏｓｍ／Ｌ；（４）血電解質(zhì)、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)好轉(zhuǎn)；（５）失水征好轉(zhuǎn)，尿量增多。 3.未愈：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。