單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì),以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大,一般無(wú)甲狀腺功能異常。 根據(jù)發(fā)病的流行情況,可分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫兩種。前者流行于離海較遠(yuǎn),海拔較高的山區(qū),是一種多見(jiàn)于世界各地的地方性多發(fā)病,我國(guó)西南、西北、華北等地均有分布;后者散發(fā)于全國(guó)各地。任何年齡均可患病,但以青少年患病率高,女性多于男性,男女發(fā)病率之比為1:1.5-3。
臨床表現(xiàn)
1.甲狀腺腫大:除甲狀腺腫大外,往往無(wú)自覺(jué)癥狀,甲狀腺腫大往往在青年期前即開(kāi)始,到青春期,妊娠和哺乳期則腫大明顯。早期為彌漫性逐漸腫大,質(zhì)軟,以后可形成大小不等的結(jié)節(jié)、質(zhì)地堅(jiān)韌,無(wú)血管雜音及震顫。 2.局部壓迫癥群:隨著甲狀腺腫大,對(duì)鄰近組織器官產(chǎn)生壓迫癥狀,如刺激性乾咳、嘶啞、呼吸或吞咽困難。胸骨后的甲狀腺腫可引起上腔靜脈壓迫綜合征。 3.甲狀腺功能:患者甲狀腺功能一般正常,少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者可轉(zhuǎn)變?yōu)榧卓,也可發(fā)展為甲低。
診斷依據(jù)
1.頸前下方逐漸變粗或有腫塊,隨吞咽上下移動(dòng),一般無(wú)疼痛。 2.女性多見(jiàn),青春期、妊娠期哺乳期發(fā)病或加重。可有地方性甲狀腺腫家族史。 3.甲狀腺腫大,程度和質(zhì)地不一,嚴(yán)重者可呈巨大甲狀腺腫或具有大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié),亦可有囊性變、鈣化,無(wú)血管雜音及震顫。 4.甲狀腺功能檢查:基礎(chǔ)代謝率、TT3、TT4水平正;蚱停裕樱人秸;蚱,甲狀腺131I攝取率測(cè)定,正;蛏撸珶o(wú)高峰值提前,T3抑制試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 5.排除其他甲狀腺疾病。
治療原則
1.散發(fā)性甲狀腺腫,Ⅰ度大小的患者,不需要治療,常食用海帶即可。 2.散發(fā)性甲狀腺腫,甲狀腺腫大明顯,常用甲狀腺片治療。 3.地方性甲狀腺腫,應(yīng)用甲狀腺激素、碘或手術(shù)治療。
用藥原則
1.地方性甲狀腺腫的治療方法有多種(包括內(nèi)科藥物、中醫(yī)、針灸、手術(shù)等)原則上應(yīng)首先內(nèi)科治療,只有內(nèi)科治療欠滿(mǎn)意的患者,在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下再進(jìn)行選擇其他療法。 2.散發(fā)性甲狀腺腫,不論何種原因,都可補(bǔ)充一定量的甲狀腺激素,藥物劑量不宜過(guò)大,否則會(huì)造成藥物性甲亢。生理性甲狀腺腫適當(dāng)補(bǔ)充碘、過(guò)了這個(gè)特殊生理時(shí)期,即無(wú)需要再額外補(bǔ)充碘;藥物性甲狀腺腫,停用致病藥物;先天性甲狀腺腫,除補(bǔ)充甲狀腺激素外,也可補(bǔ)充1-2滴盧戈氏液每日治療。
輔助檢查
1.對(duì)地方性甲狀腺腫患者檢查以“A”為主。 2.對(duì)散發(fā)性甲狀腺腫患者檢查包括“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:(1)甲狀腺腫大明顯縮小或消失,2年內(nèi)無(wú)增大。(2)甲狀腺攝131I率,血清TT3、TT4、TSH水平正常。 2.好轉(zhuǎn):甲狀腺腫大有所縮小,或無(wú)進(jìn)一步發(fā)展,但仍需治療。 3.未愈:未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。