動(dòng)脈硬化性腦梗塞是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)－大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng)）的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見(jiàn)的腦血管病，占腦血管病的７０％，５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高。
臨床表現(xiàn)
1.呈突然起病，常開(kāi)始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。 2.多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險(xiǎn)。 3.大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。 4.頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。 5.大腦前動(dòng)脈：不常見(jiàn)，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。 6.大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。 7.椎－基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。
診斷依據(jù)
1.起病年齡大多在５０歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動(dòng)脈粥樣硬化體征； 2.突然出現(xiàn)、數(shù)日達(dá)高峰的對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲、失語(yǔ)、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙等腦動(dòng)脈閉塞性綜合癥。 3.顱腦ＣＴ檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見(jiàn)符合血管分布的缺血或水腫性病源。
治療原則
1.對(duì)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。 2.抗凝治療。 3.血管擴(kuò)張劑。 4.降血脂、降低血粘度 5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張成形術(shù)。 6.對(duì)癥治療及合并癥的治療。
用藥原則
1.對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療； 2.肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝劑可穩(wěn)定進(jìn)行性中風(fēng)，對(duì)急性完全性中風(fēng)無(wú)效，對(duì)高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應(yīng)禁用。 3.對(duì)未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。 4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；血管擴(kuò)張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據(jù)具體病人慎用。
輔助檢查
1.體格檢查時(shí)要注意確定有無(wú)高血壓、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、感染等疾病；詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位； 2.顱腦ＣＴ檢查以便確診并對(duì)梗塞部位、范圍作出準(zhǔn)確判斷；于起病在２４-４８小時(shí)以內(nèi)、ＣＴ檢查正常的病人可選擇顱腦核磁共振成像（ＭＲＩ）檢查，其可較早的、更為準(zhǔn)確的顯示腦梗塞的及腦水腫的部位、范圍，并有助于腦梗塞的病因診斷； 3.腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和數(shù)位減影血管造影（DSA）有助于原因不明的患者的病因診斷； 4.三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況； 5.血脂、血糖檢查、血液學(xué)檢查以便病因診斷。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：意識(shí)清，血壓平穩(wěn)，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及語(yǔ)言功能恢復(fù)好，能自理生活，可遺留輕度神經(jīng)損害體征。 2.好轉(zhuǎn)：意識(shí)清，肢體及語(yǔ)言功能有不同程度改善。 3.未愈：意識(shí)及神經(jīng)功能無(wú)改善。