國窩部常因下肢嚴(yán)重?zé)齻,早期未采用大片植皮,或由于治療不?dāng)造成疤痕攣縮,影響膝關(guān)節(jié)伸直,稱為國窩疤痕攣縮畸形。輕者,國部有索狀或輕度增生性疤痕,關(guān)節(jié)活動基本不受限或輕度受限,但由于膝關(guān)節(jié)活動而受到經(jīng)常牽扯,易破裂,潰瘍經(jīng)久不愈?捎絮诵凶藨B(tài)。嚴(yán)重者喪失行走功能。 國窩位于膝關(guān)節(jié)屈面,皮膚薄而松馳。當(dāng)攣縮嚴(yán)重,國窩及鄰近部位的血管、神經(jīng)、肌肉均有攣縮、膝關(guān)節(jié)周圍及其關(guān)節(jié)囊均有改變,造成手術(shù)上的困難。手術(shù)治療常有五種方法,療效良好。
臨床表現(xiàn)
1.國窩索條狀疤痕或輕度增生性疤痕; 2.膝關(guān)節(jié)成屈曲畸形,不能伸直,有跛行姿態(tài),可伴有皸裂或慢性潰瘍; 3.重者可有國窩部血管神經(jīng)、肌肉等攣縮。
診斷依據(jù)
1.下肢深度燒傷病史; 2.國窩部索條狀或大片疤痕,功能受限、膝部呈屈曲畸形,伴有皸裂或慢性潰瘍; 3.畸形重、病程久的病例,國部血管、神經(jīng)、肌肉或肌腱繼發(fā)攣縮。
治療原則
1.條索狀疤痕行Z成形術(shù); 2.縱行攣縮行局部皮瓣加游離植皮術(shù); 3.最常用為疤痕切除游離植皮術(shù); 4.穩(wěn)妥方法為牽引加游離植皮術(shù)。包括切開-植皮-牽引、切開-牽引-植皮等。
用藥原則
1.一般情況下,手術(shù)時用藥以用藥框限“A”、“B”為主; 2.必要時,用藥可以包括用藥框限“C”。
輔助檢查
1.一般情況下,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.必要時,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
療效評價
1.治愈:疤痕充分松解、屈曲畸形矯正膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):疤痕松解較充分,膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù),傷口延遲愈合。 3.未愈:疤痕未松解、功能未恢復(fù)。