腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞。常見,占顱內(nèi)腫瘤16%,僅次于膠質(zhì)瘤?砂l(fā)生于任何年齡,中年人好發(fā),女稍多于男。好發(fā)部位為:幕上89%,幕下11%;大腦凸面、矢狀竇及鐮旁多見,其次為顱底,腦室內(nèi)較少。多屬良性,惡性或惡性變占1-2%。多為實(shí)質(zhì)性,有包膜,血運(yùn)豐富;腫瘤常較大、較深,與一些重要血管、神經(jīng)相鄰,使處理困難。臨床表現(xiàn)以慢性進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高癥為主,可出現(xiàn)局源癥狀。由于麻醉、手術(shù)設(shè)備與技巧的顯著進(jìn)步,腦膜瘤治療成功率大大提高。然而,由于腫瘤性質(zhì)與解剖特征,某些腦膜瘤處理仍屬難題。有待早診早治。晚期死于腦疝。
臨床表現(xiàn)
1.具有顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn):如進(jìn)行性頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。 2.多先有刺激癥狀(如癲癇等),繼之出現(xiàn)麻痹癥狀(如癱瘓等)。 3.腫瘤生長緩慢,病程長;腫瘤雖大,但癥狀輕。 4.不同部位腫瘤有不同表現(xiàn):大腦凸面、矢狀竇及鐮旁腦膜瘤可有癲癇、精神異常、肢體力弱、失語等癥。顱底腦膜瘤(蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、斜坡等),具有相應(yīng)的定位癥狀。而腦室系統(tǒng)腦膜瘤則主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥。
診斷依據(jù)
1.病程長,發(fā)病慢,慢性進(jìn)行性頭痛,精神異常,局限性癲癇;逐步可出現(xiàn)定位癥狀。 2.后期可出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀及各部位腦膜瘤的典型定位體征。 3.頭部CT:病變呈均勻高或較高密度,邊界清,基底寬,增強(qiáng)掃描腫瘤像更明顯,腦室系統(tǒng)受壓。頭部MRI:大多數(shù)腦膜瘤為低信號(T1加權(quán))和高、等信號(T2加權(quán)),注射Gd-DTPA造影劑后信號均勻提高;腫瘤與腦組織間有一低信號環(huán)或帶;伴瘤周水腫,清晰顯示腫瘤與血管、靜脈竇的關(guān)系。 4.血管造影:除正常血管移位外,一般可見腫瘤“染色”影像,不僅能定位,而且能定性
治療原則
1.手術(shù)治療:是腦膜瘤的主要治療方法。 2.立體定向放射治療(γ-刀,X-刀):適用于中線區(qū)、顱底的小腫瘤,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,顱內(nèi)壓不高者。 3.血管內(nèi)介入治療:選擇性插管置入腫瘤供血?jiǎng)用},注入各種栓子或性激素拮抗劑,以減少腫瘤供血,促進(jìn)腫瘤壞死,抑制腫瘤增大。
用藥原則
1.藥物對腫瘤無直接作用。 2.糾正腦水腫,降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥,甚至可使用人血白蛋白。 3.注意電解質(zhì)與體液平衡,術(shù)中補(bǔ)充失血。 4.術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染和抗癲癇藥;使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。 5.對癥治療。
輔助檢查
1.結(jié)合病史、頭顱平片可提供腦膜瘤的部分依據(jù)。 2.頭部CT或頭部磁共振檢查可確診,定位定性率高,后者比前者更優(yōu)。 3.腦血管造具有定位定性作用,是有創(chuàng)檢查,定性定位率不及CT及核磁共振;但能了解腫瘤血供及介入栓塞。 4.治療過程可能反復(fù)使用部分基本檢查。
療效評價(jià)
1.治愈:腫瘤全切除,顱內(nèi)高壓癥狀消失,恢復(fù)工作。 2.好轉(zhuǎn):腫瘤近全切除或大部分切除,顱內(nèi)高壓癥解除或穩(wěn)定。 3.未愈:腫瘤活檢或部分切除、顱內(nèi)高壓未改善。