腦垂體腺瘤是指原發(fā)于垂體本身的腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%,以育齡婦女多見(jiàn),臨床表現(xiàn)為額顳頭痛、內(nèi)分泌功能障礙、視力減退及雙顳側(cè)偏盲。多系良性腫瘤,治療有多種不同方法,但手術(shù)摘除腫瘤為基本的治療方法,早診斷、早治療對(duì)解除壓迫療效滿(mǎn)意。
臨床表現(xiàn)
1.慢性額顳頭痛,進(jìn)行性雙側(cè)視力減退、視野缺損,雙側(cè)視乳頭原發(fā)性萎縮。 2.女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、溢乳、不孕,男性性欲減退、陽(yáng)萎。 3.肢端肥大癥、巨人癥、向心性肥胖。 4.向鄰近生長(zhǎng)壓迫者可有偏癱、失語(yǔ)、煩渴、多飲、多尿等。
診斷依據(jù)
1.慢性頭痛,進(jìn)行性雙側(cè)視力減退、視野缺損,雙側(cè)視乳頭原發(fā)性萎縮。 2.垂體內(nèi)分泌功能障礙。 3.內(nèi)分泌檢查異常:血漿中GH、ACTH、PRL、TSH、T3、T4等濃度可有異常增高。 4.頭顱X線攝片蝶鞍相見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大或正常,腦血管造影示大腦前動(dòng)脈水平段向上突起。頭部計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)示鞍內(nèi)和/或鞍上等密度或高密度腫瘤影,可有鈣化,增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化。頭部磁共振成像見(jiàn)鞍內(nèi)和/或鞍上加權(quán)圖像低信號(hào)(有出血者為高信號(hào))、T2加權(quán)圖像高或等信號(hào)病源。
治療原則
1.手術(shù)治療:首選,有垂體卒中者應(yīng)緊急手術(shù)。 2.立體定向放射外科:無(wú)顱內(nèi)壓增高征、腫瘤直徑〈3cm者可考慮γ-刀或X-刀治療。 3.放射治療:腫瘤未能全切或不能耐受手術(shù)者。 4.藥物治療:垂體功能減退者可予藥物替代治療,分泌性功能腺瘤選用抑制垂體激素分泌過(guò)多的藥物。 5.預(yù)防感染、對(duì)癥治療,有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥處理。
用藥原則
1.無(wú)分泌功能性腺瘤可予潑尼松、可的松、甲狀腺素片、甲基睪丸素、垂體后葉素等替代治療改善垂體功能減退,按病情需要選用。 2.腫瘤的藥物治療溴隱亭適用于PRL腺瘤及GH腺瘤,賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤,氨基導(dǎo)眠能適于ACTH腺瘤。停藥后均易復(fù)發(fā),常作為手術(shù)或放療后的輔助藥物。 3.糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥,甚至可使用人血白蛋白。 4.注意電解質(zhì)及體液平衡,術(shù)中補(bǔ)充失血。 5.術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染,可聯(lián)合用藥;使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。 6.對(duì)癥治療,有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥選藥處理。
輔助檢查
1.病史與體征懷疑本病者:內(nèi)分泌檢查(如PRL,GH等)及頭部計(jì)算機(jī)體層攝影或磁共振成像為首選,定位、定性率高,可確診,其中磁共振成像對(duì)診斷的確定及選擇手術(shù)入路更具優(yōu)越性。 2.蝶鞍斷層可t解蝶竇類(lèi)型、蝶鞍大小及破壞情況,為經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)提供依據(jù)。 3.部分病變要了解腫瘤血供情況,可行腦血管造影,屬有創(chuàng)檢查,并有助確定診斷。全腦造影可了解腫瘤向鞍上突出的大小及范圍, 4.治療過(guò)程可反復(fù)使用部分基本檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:腫瘤全切,視力好轉(zhuǎn)或無(wú)變化,內(nèi)分泌功能好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定,顱內(nèi)高壓征消失。 2.好轉(zhuǎn):腫瘤部分切除,癥狀穩(wěn)定,顱內(nèi)高壓征緩解,視力無(wú)變化。 3.未愈:腫瘤僅作活檢,癥狀無(wú)改善。