顱骨是類似球形的骨殼,容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容。顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身,而在于顱腔內(nèi)容的并發(fā)損傷。按骨折形狀分類為:線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。顱骨骨折約占顱腦損傷的15—20%,可發(fā)生于顱骨任何部位,以頂骨最多,額骨次之,顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過顱縫,如暴力過大,亦可波及鄰骨。頭顱正側(cè)位可確診。由于骨折形態(tài)不同,其治療及預(yù)后亦各不相同。
臨床表現(xiàn)
1.線形骨折:頭部傷區(qū)可有或無頭皮挫傷,如不合并顱內(nèi)損傷,常無顯著癥狀,如合并顱內(nèi)血腫、腦或顱神經(jīng)損傷時有相應(yīng)的癥狀和體征。 2.凹陷骨折:頭顱局部出現(xiàn)變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫,可引起局部挫裂傷,骨折范圍較大者引起腦受壓。有時傷及靜脈竇,合并顱內(nèi)血腫,可于傷后早期或晚期出現(xiàn)癲癇。 3.粉碎骨折:受傷較重,常合并頭皮挫傷和腦挫傷。 4.生長性骨折:多見于3歲以下嬰幼兒,以前有線形骨折,3—4月后骨折處頭皮隆起,有搏動和波動感,穿刺可抽出蛋白含量較高的腦脊液,久之顱骨骨折線增寬乃至形成顱骨缺損。
診斷依據(jù)
1.頭外傷史。 2.線形骨折:頭顱X線平片示單發(fā)或多發(fā)骨折線。 3.凹陷骨折:頭顱X線平片示骨碎片重疊,密度增高或骨片移位元,或局部陷入,嬰兒顱骨凹陷常呈乒乓球樣凹陷。 4.粉碎骨折:頭顱X線平片示多條交叉的骨折線。 5.生長性骨折:傷后傷區(qū)腫脹不消退或3—4個月后骨折處頭皮隆起,有搏動和波動感,再攝頭部X線平片見:線形骨折裂增寬。
治療原則
1.凡有顱蓋骨骨折都要觀察有無合并顱內(nèi)血腫、腦挫傷與顱神經(jīng)損傷,要同時治療。 2.線形骨折,輕微凹陷骨折,無骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。 3.下列情況需手術(shù)處理:(1)骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫。(2)凹陷骨折位于運(yùn)動區(qū)域,或凹陷深達(dá)1cm以上,凹陷范圍較大,引起腦受壓。(3)骨折片刺破硬腦膜,引起腦挫傷、出血。(4)骨折片傷及大靜脈竇。(5)開放性顱骨骨折或傷口不愈,有碎骨片存留。(6)生長性骨折。
用藥原則
1.傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素,選擇有效的抗菌素。 2.如需要手術(shù)治療的,術(shù)后應(yīng)使用抗菌素。 3.如有癲癇發(fā)作者應(yīng)使用抗癲癇藥,控制癲癇后持續(xù)用藥半年以上,然后逐漸減量。 4.若有腦水腫,顱內(nèi)高壓者需使用脫水劑,神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。
輔助檢查
1.頭顱X線正側(cè)位相可瞭解骨折范圍、性質(zhì)及骨碎片的位置、大小,故應(yīng)常規(guī)拍攝。 2.顱蓋骨骨折大部分伴有硬膜外血腫,頭顱CT除對顱骨骨折明確診斷外,尚能確定是否伴有顱內(nèi)血腫,腦水腫以及深部結(jié)構(gòu)是否損傷。為手術(shù)治療提供了準(zhǔn)確依據(jù),故疑有硬膜外血腫的應(yīng)行頭部CT檢查。 3.腦電圖檢查多在損傷晚期、傷口愈合后進(jìn)行,對傷后癲癇的定位診斷有重要意義。
療效評價
1.治愈:合并頭皮傷愈合,手術(shù)復(fù)位或骨折片摘除,癥狀消失,無明顯后遺癥。 2.好轉(zhuǎn):術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn),無明顯神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 3.未愈:骨折未復(fù)位或骨折片未摘除,癥狀惡化。