骨軟骨瘤為良性骨腫瘤,又稱骨疣。有單發(fā)性和多發(fā)性兩種。單發(fā)性約占90%,無遺傳性;多發(fā)性者與遺傳有關(guān),屬先天性骨骼發(fā)育異常。常引起骨骼發(fā)育障礙,常造成四肢長骨短縮或彎曲畸形,身材矮小,稱為骨軟骨瘤病。 骨軟骨瘤很少惡變。如腫瘤在短時(shí)間內(nèi)生長迅速,尤其成人后生長迅速者,應(yīng)懷疑惡變之可能。惡變之骨軟骨瘤稱軟骨肉瘤。
臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)于青少年。好發(fā)于四肢長骨干骺端,最常見于膝關(guān)節(jié)周圍之股骨下端及脛骨上端,約占50%。發(fā)生于脊椎突向椎管內(nèi)可引起截癱。 2.關(guān)節(jié)周圍腫塊常為首發(fā)癥狀,一般無癥狀。腫瘤較大者壓迫附近的肌腱、血管和神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。 3.多發(fā)性病者,身體矮小,畸形重者可有關(guān)節(jié)功能障礙。 4.發(fā)生于脊椎椎體后緣或附件部位并向椎管內(nèi)生長者,可有脊髓或馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。 5.X線攝片顯示在長管骨干腄端有蒂狀,鹿角狀或丘狀骨性凸起,有的腫瘤表面有散在的鈣化點(diǎn)。當(dāng)腫瘤生長迅速,有大量棉絮狀鈣化影時(shí),提示有惡變的可能。
診斷依據(jù)
1.多發(fā)于青少年,好發(fā)于長骨干骺端,單發(fā)或多發(fā),多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。 2.腫瘤起自干骺端,形狀不一,可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或關(guān)節(jié)功能障礙。 3.惡變少見。如成年后腫瘤繼續(xù)生長,且迅速,應(yīng)疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥?4.X線攝片及病理檢查可確診。
治療原則
1.腫瘤細(xì)小,發(fā)育停止后大多數(shù)腫瘤停止生長,無需特殊治療。 2.如局部不適,腫瘤較大并壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。切除時(shí)應(yīng)將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。 3.腫瘤切除后應(yīng)作病理檢查。
用藥原則
1.腫瘤細(xì)小,發(fā)育停止后腫瘤不再生長者,不需要用任何藥物。 2.對于需要手術(shù)者,術(shù)前、后可酌情應(yīng)用青酶素、慶大酶素以預(yù)防感染。時(shí)間3—5天。 3.如腫瘤發(fā)生截癱,則按脊髓、神經(jīng)損傷加用藥物。
輔助檢查
1.腫瘤細(xì)小,一般僅作X線攝片助診斷; 2.對手術(shù)患者,除基本檢查外酌情考慮可選檢查和特需檢查; 3.脊椎的骨軟骨瘤有神經(jīng)壓迫癥狀者,可選擇CT或核磁共振檢查。
療效評價(jià)
1.治愈:腫瘤完全切除,傷口愈合,功能完全恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):腫瘤基底部未完全切除,傷口愈合,功能恢復(fù)。