門(mén)靜脈高壓癥系因不同原因在門(mén)靜脈的不同部位發(fā)生阻塞,以致血流淤滯,門(mén)靜脈壓力升高,繼發(fā)地引起脾腫大及脾功能亢進(jìn),食管、胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血,和出現(xiàn)腹水等一系列癥狀。它不是一種單一的疾病,所有能造成門(mén)靜脈血流障礙的病變,均能引起門(mén)靜脈高壓癥,因此,門(mén)靜脈高壓癥病人在臨床上往往表現(xiàn)出門(mén)靜脈高壓癥和原發(fā)病的表現(xiàn)。 在我國(guó),造成門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是肝硬變。在長(zhǎng)江流域的大部份地區(qū),多為血吸蟲(chóng)病流行地區(qū),主要是血吸蟲(chóng)病引起的肝硬變;在其他地區(qū)主要是肝炎后肝硬變。目前,肝炎后肝硬變所引起的門(mén)靜脈高壓癥率有所上升,已成為外科臨床工作亟待解決的問(wèn)題。至于肝外門(mén)靜脈阻塞。如門(mén)靜脈主干先天性畸形、門(mén)靜脈主干血栓形成等,較少見(jiàn)。門(mén)靜脈高壓癥外科治療的目的在于治療或預(yù)防胃底、食管下段曲張靜脈破裂出血、脾功能亢進(jìn)和頑固性腹水。其治療的手術(shù)方式多,療效較好,但仍有一定的并發(fā)癥和死亡率。療效差或無(wú)效者,以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者,多因病人肝臟功能損害嚴(yán)重,因此,根據(jù)病因的不同,發(fā)病機(jī)制的各異以病情來(lái)制定和選擇一切實(shí)有效的治療方法是治療的關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.脾腫大、脾功能亢進(jìn); 2.嘔血或便血; 3.腹水; 4.可有肝腫大,部分病人還有黃疸、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等肝硬變的臨床表現(xiàn);
診斷依據(jù)
1.有病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、酗酒等病史; 2.上述主要癥狀和體征; 3.食管吞鋇X線檢查或胃鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張; 4.超聲波檢查可提示肝硬變、脾腫大、腹水,以及門(mén)靜脈和脾靜脈直徑增粗; 5.血象檢查有脾功能亢進(jìn)時(shí)所有血細(xì)胞均減少,以血小板和白細(xì)胞最為明顯; 6.肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的損害,如ALT、AST、AKP升高、血清白蛋白降低、白蛋白與球蛋白比例倒置、血膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。
治療原則
1.食管或胃底曲張靜脈破裂大出血的非手術(shù)治療,僅適用于伴有黃疸、大量腹水,肝功能?chē)?yán)重受損的病人。具體措施包括:輸新鮮血,補(bǔ)液擴(kuò)充血容量;藥物止血;藥物降低門(mén)靜脈壓力;三腔二囊管壓迫止血;經(jīng)內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療;經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù);經(jīng)頸靜脈肝門(mén)靜脈分流術(shù);以及護(hù)肝治療等。 2.食管或胃底曲張靜脈破裂大出血的手術(shù)治療,適用于沒(méi)有黃疸,沒(méi)有明顯腹水的病人。手術(shù)方式有脾切除加門(mén)奇斷流術(shù),分流性手術(shù)。 3.脾功能亢進(jìn)的治療,同采用脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。 4.頑固性腹水的治療,可采用各種分流性手術(shù),腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)和胸導(dǎo)管-左側(cè)頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。
用藥原則
1.一般病人采用基本用藥,輸血和護(hù)肝支持治療。 2.嚴(yán)重病人、出現(xiàn)并發(fā)癥者或基本用藥治療無(wú)效者,可結(jié)合選用“C”項(xiàng)新特藥物治療。同時(shí)注意護(hù)肝、防治肝昏迷以及抗感染和支持治療。
輔助檢查
1.確定門(mén)靜脈高壓癥的存在的檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.確定門(mén)靜脈高壓癥的類(lèi)型,明確出血部位,以及門(mén)靜脈疾病的診斷;手術(shù)方式選擇和預(yù)后判斷者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:病人一般情況恢復(fù)正常,肝功能基本正常,無(wú)黃疸;出血控制,脾功能亢進(jìn)癥狀消失,無(wú)腹水。 2.好轉(zhuǎn):病人一般情況改善,肝功能好轉(zhuǎn),黃疸減輕,腹水減少,出血基本控制,脾功能亢進(jìn)癥狀減輕者。 3.未愈:癥狀體征未消失,病情加重者。