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      急性壞死性小腸炎

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

        急性壞死性小腸炎是一種局限于小腸的急性出血性壞死性炎癥。本病確切病因未明,近年認為由產(chǎn)B毒素的C型魏氏桿菌所致,以兒童和青少年多見,常于夏秋季發(fā)病,可有不潔飲食史。病變主要發(fā)生在空腸或回腸,嚴重者累及全小腸,呈節(jié)段性腸壁充血、水腫、炎性細胞浸潤,廣泛出血、壞死及潰瘍形成甚至穿孔,腸腔大量壞死物及血性液,腸管擴張,伴有混濁或血性腹腔滲液。本病死亡率高達25%-30%。


      臨床表現(xiàn)
        1.起病急驟、急性臍周或中上腹劇痛,陣發(fā)或持續(xù)性絞痛,伴惡心嘔吐、腹瀉排腥臭血便以及明顯的寒戰(zhàn)發(fā)熱等中毒癥狀。 2.不同程度腹脹,腹肌緊張,全腹脹痛反跳痛,腸鳴音減弱,可出現(xiàn)腸麻痹,腸梗阻甚至腸穿孔腹腔積液征。 3.病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭等全身表現(xiàn)。


      診斷依據(jù)
        1.急驟起病,伴寒戰(zhàn)發(fā)熱及時明顯全身中毒癥狀。 2.劇烈腹痛伴惡心嘔吐及腹瀉血便。 3.全腹肌緊張,壓痛反跳痛,腸鳴音減弱。 4.嚴重者全身中毒伴休克。 5.白細胞明顯升高,達(20-30)×10的9次方/L,并可見中毒顆粒。 6.腹部X線片可見小腸脹氣,大小不一液面或小腸壁增厚,粘膜不規(guī)則改變征像。


      治療原則
        1.非手術(shù)治療:適用于癥狀輕,中毒不嚴重者,主要措施有:禁食、胃腸減壓;輸液維持水、電解質(zhì)平衡;便血嚴重可輸血及血漿、維生素,能量合劑及改善患者營養(yǎng)狀況;廣譜抗菌素、止血藥及腎上腺皮質(zhì)激素等。 2.手術(shù)療法:適合明顯腹膜炎,腸梗阻、有穿孔者;大量消化道出血保守治療無效者。手術(shù)方式有腸切除、腸造口術(shù)等。 3.抗休克、保護心、肝、肺、腎功能及對癥支持療法。


      用藥原則
        1.早期輕型病人以基本藥物進行治療,無效或癥狀控制不好或嚴重患者應(yīng)用特需藥物進行治療。 2.無腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎病人可試用中藥清熱解毒、止血藥類治療。


      輔助檢查
        1.一般患者可選框限“A”;如有腹水征可加做“B”框限檢查; 2.有嚴重昏迷、貧血者加做“C”項。


      療效評價
        1.治愈:癥狀體征消失,病變腸段切除或修復(fù)愈合。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,腸道病變基本控制但未完全愈合。 3.未愈:治療后癥狀體征未改善,甚至加重出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。


       

       

       
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