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      胃癌的外科治療

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

        胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,占消化道惡性腫瘤之首位,本病多見(jiàn)于男性,男女之比約為3:1,約70%的病例分布于40-60歲之間,治療后五年生存率約為30%。 胃癌多發(fā)生于幽門竇部和胃小彎,早期胃癌多無(wú)明顯癥狀,癥狀明顯時(shí)多已進(jìn)入晚期。胃癌大體形態(tài)可分為巨塊,潰瘍和彌漫型,癌腫以直接蔓延,淋巴或血行轉(zhuǎn)移,也可因腹腔內(nèi)種植而擴(kuò)散。 胃癌預(yù)后與腫瘤的生物學(xué)特性,機(jī)體免疫狀態(tài),診斷時(shí)病期早晚和治療是否適當(dāng)有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療是提高療效和生存率的關(guān)鍵。

      臨床表現(xiàn)
        1.上腹部不適,缺乏規(guī)律性的疼痛,服用抗酸劑無(wú)效。2.食欲不振,“早飽感”。 3.進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)幽門梗阻和消化道出血癥狀,多伴有消瘦,乏力,貧血等全身癥狀。 4.腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀,咳嗽,咯血,呼吸困難腰背部疼痛等。 5.上腹部觸診飽滿感及深壓痛,可以捫及結(jié)節(jié)腫塊。 6.肝轉(zhuǎn)移可見(jiàn)黃疸,肝大質(zhì)硬,腹膜轉(zhuǎn)移可有血性腹水,腹腔種植時(shí)直腸指檢可及腫塊,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上窩觸及腫大淋巴結(jié)。

      診斷依據(jù)
        1.40歲以上,既往無(wú)胃病史而出現(xiàn)上腹部不適及缺乏規(guī)律性的疼痛,服用抗酸劑無(wú)效或有較長(zhǎng)潰瘍病史而近年癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者。 2.出現(xiàn)上述進(jìn)展期癥狀、體征。 3.X線鋇餐檢查,早期隆起型可見(jiàn)小的充盈缺損;淺表型可見(jiàn)小片鋇劑積聚或在充盈相呈微小突出;凹陷型可見(jiàn)不規(guī)則鋇劑積聚,鄰近粘膜呈桿狀中斷,進(jìn)展期則可見(jiàn)典型X線改變。 4.纖維胃鏡檢查早期主要靠活檢病理確診,進(jìn)展期多可見(jiàn)典型癌源改變。 5.空腹胃液檢查顯示游離酸缺乏或減少,注射組胺后,游離酸改變不明顯。 6.大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。

      治療原則
        1.手術(shù)治療。 2.化學(xué)藥物治療;常用5-Fu,絲裂霉素等。 3.放射治療:術(shù)前2周進(jìn)行可縮小病灶,增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)。 4.免疫治療。 5.光化學(xué)治療。 6.中醫(yī)中藥治療。

      用藥原則
        1.術(shù)后病例應(yīng)用抗生素,輔助藥物,注意水電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)支持療法(包括特需藥物),防止并發(fā)癥。 2.除早期癌、根據(jù)切除術(shù)后和探查后無(wú)法切除的進(jìn)展期癌,術(shù)后2周開始選用氟尿嘧啶、絲裂霾素、阿糖胞苷等聯(lián)合化療,術(shù)后兩年內(nèi)做4-5個(gè)療程,并輔以支持治療(包括新特藥物。)

      輔助檢查
        1.根據(jù)胃痛,上腹部腫塊,進(jìn)行性貧血,消瘦等典型癥狀,診斷無(wú)困難者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.臨床診斷困難,需排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或與胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃肉瘤等鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

      療效評(píng)價(jià)
        1.治愈:胃癌行根治性切除術(shù)后,癥狀消失,切口愈合,無(wú)并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)姑息性手術(shù)或藥物,放療等治療后,癥狀改善或病灶縮小。

       

       

       

       
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