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      胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥--傾倒綜合癥

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

        胃手術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的解剖、生理、營(yíng)養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱為胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此癥臨床較多見(jiàn),與內(nèi)科關(guān)系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過(guò)低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在,給病人帶來(lái)手術(shù)后的痛苦,干擾正常工作和生活,也提示進(jìn)行胃手術(shù)要慎重,要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,合理手術(shù),盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。 傾倒綜合征是指由于手術(shù),在胃切除與胃空腸吻合術(shù)后失去幽門(mén)或其正常功能,胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸,可引起一系列癥狀。發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚,一般認(rèn)為缺乏幽門(mén)的正?刂茣r(shí),大量高滲性食糜容易傾入腸腔,使腸腔膨脹,自主神經(jīng)反射性的反應(yīng)以及腸壁釋出的五羥色胺、血管活性腸肽的作用所致,也有細(xì)胞外液滲入腸腔引起血容量降低等因素的綜合反應(yīng)

      臨床表現(xiàn)
        1.胃腸道癥狀:常在餐后,尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后20-30分鐘,患者可感上腹脹痛和飽脹不適、惡心、有時(shí)伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣,排便急迫感及腹瀉。 2.血管舒張癥狀:與胃腸道癥狀發(fā)生的同時(shí),可出現(xiàn)頭昏、眩暈,并伴面色發(fā)紅或蒼白以及心動(dòng)過(guò)速,嚴(yán)重者血壓降低,甚至昏厥。

      診斷依據(jù)
        1.有胃手術(shù)史,包括胃空腸吻合術(shù),胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部分切除術(shù),胃切除越多,吻合口越大,發(fā)病率越高,尤以畢氏Ⅱ式為常見(jiàn)。 2.多在胃切除后2-4周(少數(shù)在1個(gè)月至1年內(nèi)發(fā)生),當(dāng)進(jìn)食增加時(shí)出現(xiàn)癥狀。 3.出現(xiàn)胃腸道癥狀和血管舒張癥狀。 4.進(jìn)食加糖牛奶易誘發(fā)。 5.發(fā)作時(shí)血糖可增高,血鉀、血磷下降,血管馳緩素升高。

      治療原則
        1.飲食調(diào)節(jié) 2.藥物治療 3.必要時(shí)手術(shù)治療

      用藥原則
        1.本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主,宜少量多餐,多進(jìn)干食少進(jìn)湯,限制食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)。 2.餐前半小時(shí)服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動(dòng)。 3.餐前半小時(shí)服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素,以縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。 4.對(duì)嚴(yán)重病例可試用生長(zhǎng)抑素。 5.輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年,癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。

      輔助檢查
        1.典型病例檢查專案以框限“A”為主; 2.疑有心、肺、肝、腦等疾病需要與本癥鑒別時(shí)檢查專案可選用框限“B”及“C”部分專案。

      療效評(píng)價(jià)
        1.治愈:癥狀消失,恢復(fù)正常飲食,無(wú)并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)調(diào)節(jié)飲食,食后平臥等措施,癥狀減輕。 3.未愈:癥狀未能改善或加劇。

       

       

       

       
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