由血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞(thromboembolism),最為常見(jiàn),占一切栓塞的99%。
1.肺動(dòng)脈栓塞 血栓栓子約90%以上來(lái)自下肢深部靜脈,特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈,偶可來(lái)自盆腔靜脈,很少來(lái)自下肢淺表靜脈。較小的栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支,多見(jiàn)于肺下葉,因肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈之間有豐富的吻合支,支氣管動(dòng)脈的血流可以通過(guò)吻合支供應(yīng)該區(qū)肺組織,后者可賴以避免梗死;但若栓塞前,肺已有嚴(yán)重淤血,栓塞的局部肺組織盡管有支氣管動(dòng)脈的供血,其血液循環(huán)仍不能維持該部肺組織的正常生存,局部遂出現(xiàn)出血性梗死。肺栓塞的影響取決于栓子的大小和數(shù)量,栓子體積即使不大,但數(shù)量多,廣泛地栓塞肺動(dòng)脈分支;或栓子大,栓塞動(dòng)脈主干或大分支,患者即發(fā)生氣促、紫紺、休克,甚至急性呼吸循環(huán)衰竭而猝死。巨大的血栓栓子主要來(lái)源于下肢靜脈,有時(shí)來(lái)自右心附壁血栓。特別長(zhǎng)的栓子可形成騎跨性栓塞阻塞左右肺動(dòng)脈干。
肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制尚不十分明了。一般認(rèn)為肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí),一般認(rèn)為肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí),肺動(dòng)脈反射性收縮和血栓栓子內(nèi)血小板釋出的5-羥色胺和凝血惡烷A2引起的支氣管和肺泡導(dǎo)管痙攣和肺動(dòng)脈、心冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈痙攣,是急性右心衰竭的原因。
2.大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞栓子絕大數(shù)來(lái)自左心的血栓(如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓),其次為動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍和主動(dòng)脈瘤內(nèi)膜表面的血栓。當(dāng)有右向左分流的先先性心隔膜缺損時(shí),患者的靜脈血栓可以從右心通過(guò)該缺損進(jìn)入左心,造成大循環(huán)的動(dòng)脈的栓塞,稱為反常栓塞(paradoxical embolism)。動(dòng)脈栓塞以下肢、腦、腎、脾為常見(jiàn),當(dāng)栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí),則不可避免地引起局部組織的梗死。例如腦底Wills環(huán)栓塞,其環(huán)狀的動(dòng)脈聯(lián)系可保證該部任何阻塞皆不導(dǎo)致腦的梗死。但Wills環(huán)遠(yuǎn)端栓塞時(shí),腦梗死則必然發(fā)生。肝有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng),所以肝動(dòng)脈分支栓塞很少引起梗死。