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      氰化物中毒

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

        氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進(jìn)入體內(nèi)所致。氰化物進(jìn)入體內(nèi)后,可迅速分解出游離的氰,通過與各種細(xì)胞內(nèi)呼吸酶中的鐵、銅、鉬等金屬離子結(jié)合,導(dǎo)致該酶失活,致使細(xì)胞不能利用氧,從而產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)窒息。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶氣促、煩燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)“閃電式”驟死。靜脈血呈鮮紅色為其特征表現(xiàn)。 氰化物種類甚多。職業(yè)性中毒主要是由于氰化氫氣體或氰化物鹽類粉塵所致。生活性中毒多由于誤食含有苦杏仁杏貳成份的食物如:苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒藥物,及時(shí)發(fā)現(xiàn),迅速搶救可使中毒者有獲救的希望

      臨床表現(xiàn)
        1.大量吸入高濃度的氰化氫或口服較大劑量氰化鈉、氰化鉀后,可出現(xiàn)“閃電式”驟死,病人在2-3分鐘可造成呼吸停止而死亡。 2.一般急性中毒前驅(qū)期:眼、咽及上呼吸道刺激癥狀或口腔麻木、灼熱感、流涎、惡心、嘔吐等,同時(shí)伴有頭暈、頭痛、 乏力、胸悶、耳鳴、大便急迫感。 3.一般急性中毒呼吸困難期:胸部壓迫感心悸、呼吸困難,呼出氣中帶有杏仁味,血壓升高、心律失常、意識(shí)障礙、皮膚粘膜呈鮮紅色。 4.一般急性中毒痙攣期:驚厥、大小便失禁、呼吸淺表、意識(shí)喪失。 5.一般急性中毒麻痹期:全身肌肉松馳,感覺和反射消失,最后呼吸、心跳停止。

      診斷依據(jù)
        1.有氰化物的吸入史或食入史。 2.急驟發(fā)生的意識(shí)障礙伴中樞神經(jīng)抑制。 3.口唇及指甲無發(fā)紺現(xiàn)象,皮膚粘膜呈鮮紅色。 4.呼氣和口腔內(nèi)有杏仁味。 5.尿中硫氰酸鹽含量顯著增加。

      治療原則
        1.脫離中毒環(huán)境、催吐、洗胃等。 2.解毒治療(亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉法)。 3.對(duì)癥支持治療。

      用藥原則
        1.解毒療法首選藥物為亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。如無亞硝酸鈉等藥,可選用美藍(lán)治療,但療效較差。 2.近年來認(rèn)為依地酸二鈷等有機(jī)鈷鹽類為治療氰化物中毒的有效解毒劑,與硫代硫酸鈉合用還可增加療效,可選用。 3.對(duì)于口服中毒給于解毒療法后,用溫水或1/1000高錳酸鉀洗胃,洗胃后再注入甘露醇50 ̄100克導(dǎo)瀉。 4.對(duì)皮膚灼傷可用高錳酸鉀溶液洗滌,然后再用硫代硫酸鈉溶液洗滌。 5.危重患者加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。

      輔助檢查
        1.對(duì)于早期輕癥患者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對(duì)慢性重癥或診斷不明者檢查專案可選擇“A”、“B”或“C”。

      療效評(píng)價(jià)
        1.治愈:癥狀體征消失,各項(xiàng)化驗(yàn)正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征改善。 3.未愈:癥狀體征無改變。

       

       

       
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