銳器或拳擊傷,車禍、摔傷等嚴(yán)重的眼部挫傷可發(fā)生眼眶出血,眶骨骨折。單獨(dú)的眶骨骨折比較少見,常伴有鄰近部位的顱骨、鼻竇的骨折,甚至顱底骨折,所以眶骨骨折后其臨床表現(xiàn)可以各人不同。骨折如發(fā)生在眶尖部壓迫或切斷視神經(jīng)則視力下降,甚至失明。
臨床表現(xiàn)
1.疼痛,睜眼困難,視力下降甚至失明; 2.眼瞼皮膚水腫、瘀血、下垂或裂傷等; 3.眶壓高,眶內(nèi)出血,眼球突出; 4.篩骨骨折時(shí)發(fā)生眼瞼皮下氣腫,觸診時(shí)有捻發(fā)感。 5.眶尖視神經(jīng)管處骨折者可發(fā)生眼瞼皮下瘀血,球結(jié)膜下出血,眼球運(yùn)動障礙,瞳孔開大,對光反射消失,視力喪失。 6.眼外肌或其支配神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)眼肌麻痹。 7.眼及面部畸形。
診斷依據(jù)
1.外傷史; 2.眶壓高,眶內(nèi)出血,眼眶突出; 3.壓迫眶緣時(shí)有壓痛點(diǎn); 4.眼眶皮下氣腫,觸診時(shí)有捻發(fā)感; 5.眼及面部畸形; 6.X-線或CT攝片顯示眼眶骨折。
治療原則
1.輕度皮下瘀血可自行吸收; 2.眼瞼有皮下氣腫時(shí)可用繃帶加壓包扎,囑勿擤鼻; 3.鼻骨骨折時(shí)需請耳鼻喉科會診治療; 4.嚴(yán)重的眶骨損傷常伴有顱腦損傷,應(yīng)首先處理神經(jīng)系統(tǒng)及全身性疾; 5.預(yù)防感染; 6.視神經(jīng)管骨折,或骨片、水腫、血腫等壓迫視神經(jīng)者應(yīng)及時(shí)作視神經(jīng)管減壓開放手術(shù)。
用藥原則
1.有視神經(jīng)損傷者,按視神經(jīng)損傷治療; 2.傷情復(fù)雜者,應(yīng)請腦外科、頜面外科、耳鼻喉科會診。共同治療; 3.合并眶蜂窩組織炎及眶膿腫,應(yīng)靜滴大量廣譜抗生素。
輔助檢查
1.單純眼眶骨折,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.合并顱底骨折,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”; 3.疑有海綿竇動靜脈瘺,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”及“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:出血吸收,水腫消退,骨折修復(fù),眼球正位,復(fù)視基本消失。 2.好轉(zhuǎn):骨折修復(fù);癥狀減輕。 3.未愈:骨折未修復(fù),眼球運(yùn)動障礙,復(fù)視嚴(yán)重。