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      視網(wǎng)膜脫離

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

        視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。視網(wǎng)膜脫離后色素上皮易游離、萎縮,所以實(shí)際上也是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的脫離。視網(wǎng)膜脫離后得不到脈絡(luò)膜的血液供應(yīng),如不及時(shí)重定,視網(wǎng)膜就會(huì)變性和萎縮,視力就不易恢復(fù)。通常視網(wǎng)膜脫離可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性者90%以上都可查到裂孔,因此多稱為孔源性視網(wǎng)膜脫離。繼發(fā)性者系由于眼內(nèi)炎癥滲出、玻璃體增殖機(jī)化的牽拉和腫瘤引起,多無裂孔。根據(jù)病情又可分為單純性和復(fù)雜性兩種。 視網(wǎng)膜脫離是常見的致盲眼底病之一。好發(fā)于近視眼,近視度數(shù)越高發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性越大。發(fā)病年齡以中老年為多

      臨床表現(xiàn)
        1.突發(fā)眼前固定性黑影伴視力下降; 2.眼壓明顯低于正常; 3.玻璃體:多見玻璃體液化、后脫離、變性,可有不同程度的混濁; 4.眼底:可見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起和裂孔。無裂孔者多為滲出性、牽拉性、實(shí)體性等原因的網(wǎng)脫;嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離可呈漏斗狀,甚至漏斗閉合而看不見視盤; 5.常出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng),可有虹膜后粘連。

      診斷依據(jù)
        1.急性視力下降,視網(wǎng)膜部分或全部脫離,有(或無)裂孔; 2.單純性視網(wǎng)膜脫離: 裂孔〈90度,分布范圍〈3象限; 視網(wǎng)膜脫離〈3象限; PVR≤C1(或Ⅱ級(jí)膜) 鋸齒緣離斷,后緣無翻卷 3.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離: 裂孔≥90度,分布范圍≥3象限或后極部裂孔(包括黃斑裂孔); 視網(wǎng)膜全脫離; PVR≥C2(>Ⅱ級(jí)膜); 裂孔不明確; 合并無晶體、脈絡(luò)膜脫離、靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、穿孔性眼外傷等; 合并先天性眼病,如脈絡(luò)膜缺損、馬凡綜合征、小眼球等; 復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。

      治療原則
        1.病因治療:繼發(fā)性網(wǎng)脫主要治療病因。 2.手術(shù)治療:根據(jù)PVR分級(jí),分別選擇不同術(shù)式。 3.鐳射光凝:視網(wǎng)膜變性區(qū)干性裂孔或術(shù)后裂孔愈合不良者。 4.手術(shù)前后應(yīng)用抑制葡萄膜炎癥反應(yīng)及抑制PVR發(fā)展的藥物治療。 5.術(shù)后應(yīng)用活血化瘀、及視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)劑等,促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。

      用藥原則
        1.視網(wǎng)膜脫離在診斷后及術(shù)后約一個(gè)月內(nèi)患眼都滴1%阿托品眼藥水(眼膏); 2.葡萄膜反應(yīng)及玻璃體混濁重者一般都應(yīng)用地塞米松及消炎痛治療; 3.所有術(shù)后病人都選擇“A”中2—3種口服藥促進(jìn)視力的恢復(fù); 4.術(shù)后3—5天都應(yīng)用抗生素預(yù)防感染; 5.手術(shù)方法根據(jù)病情采用鞏膜壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)或聯(lián)合玻璃體切割術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜顯微術(shù)并球內(nèi)注氣或注矽油等。

      輔助檢查
        1.對(duì)早期單純裂孔性視網(wǎng)膜脫離作“A”各項(xiàng)檢查即可; 2.對(duì)無裂孔性網(wǎng)脫可增選“B”; 3.疑為腫瘤的實(shí)體性網(wǎng)脫或需排除腫瘤引起的網(wǎng)脫需檢查CT,CT仍有疑問者再檢查核磁共振。

      療效評(píng)價(jià)
        1.治愈:經(jīng)治療,裂孔封閉,視網(wǎng)膜重定無并發(fā)癥發(fā)生,視力有(無)增進(jìn)。 2.好轉(zhuǎn):裂孔封閉,視網(wǎng)膜部分重定,視力有(無)進(jìn)步。 3.未愈:裂孔未封,視網(wǎng)膜仍脫離。

       

       

       

       
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