急性閉角青光眼是由于房角關(guān)閉而引起眼壓升高的一種原發(fā)性青光眼,是中、老年人常見眼病之一,多見于50歲以上,女性多于男性。與遺傳有關(guān)。為雙眼疾患,常常兩眼先后發(fā)病或同時發(fā)病。其發(fā)病,除眼球前段較小、前房淺及房角窄的解剖因素外,還與情緒激動,精神創(chuàng)傷,過度勞累,暴飲暴食,以及暗光下工作或看電影、電視時間過長等誘發(fā)因素有關(guān)。急性發(fā)作時眼前部有明顯充血,同時有劇烈眼痛、頭痛、虹視、視力急劇下降,甚至合并惡心、嘔吐、低熱等一系列自覺癥狀。本病以手術(shù)治療為主。
臨床表現(xiàn)
1.劇烈眼痛及同側(cè)頭痛,虹視,視力嚴重下降,常合并有惡心、嘔吐、低熱等; 2.眼壓明顯升高,一般在6.65kPa(50mmHg)以上,指觸眼球堅硬如石; 3.混合性充血; 4.角膜水腫如霧狀或毛玻璃狀; 5.瞳孔散大,常呈垂直卵圓形; 6.前房淺,前房角閉塞; 7.青光眼三聯(lián)征:色素KP,虹膜節(jié)段萎縮,晶體青光眼斑。
診斷依據(jù)
臨床上可分為六期: 1.臨床前期:一眼有急性閉角青光眼發(fā)作史的另一無發(fā)作史的眼,或有急性閉角青光眼家族史,雙眼前房淺、房角窄、激發(fā)試驗陽性、無癥狀者。 2.先兆期(前驅(qū)期): 一時性的虹視、視物模糊、眼脹,經(jīng)休息后癥狀消失的小發(fā)作病史,可反復(fù)多次;前房淺,房角窄;眼壓中度升高或激發(fā)試驗陽性。 3.急性發(fā)作期: 視力急劇下降;眼壓急劇升高,眼球堅硬如石;眼部混合充血,角膜水腫,瞳孔散大固定;前房淺,房角閉塞;可見青光眼發(fā)作“三聯(lián)征”--色素性KP、虹膜節(jié)段萎縮、晶體青光眼斑;患眼劇烈脹痛和同側(cè)頭痛,可伴有惡心、嘔吐和低熱等。 4.緩解期(間歇期):急性發(fā)作后經(jīng)藥物治療或自行緩解。 有急性發(fā)作史:停用一切降眼壓藥物48小時以上,自覺癥狀消失,眼壓和C值正常。前房角大部分(2/3以上)開放。 5.慢性期:是由沒有緩解的急性發(fā)作期遷延而來。 眼壓中度升高;眼部輕充血或無充血,角膜輕水腫或透明,瞳孔散大;前房角常有不同程度的周邊虹膜前粘連;晚期病例可見視乳頭呈病理性凹陷及萎縮,視力下降及青光眼性視野缺損。 6. 絕對期: 無光感;眼壓高、可正;虻陀谡。
治療原則
1.以手術(shù)治療為主,藥物治療僅為手術(shù)創(chuàng)造較好的條件; 2.先用藥物迅速降低眼壓,爭取房角開放; 3.眼壓下降后及時選擇適當?shù)氖中g(shù)(包括鐳射)以防再發(fā); 4.對癥治療。
用藥原則
1.臨床前期、先兆期和緩解期宜作虹膜周邊切除術(shù)或鐳射虹膜切除術(shù)。如暫不宜手術(shù)者可滴1%匹羅卡品液,每天2 ̄4次,密切觀察,以防發(fā)作。 2.急性發(fā)作期宜先用縮瞳劑、βˉ腎上腺素能受體阻滯、碳酸酐梅抑制劑、高滲劑等迅速降低眼壓,爭取房角重新開放。眼壓下降后及時選擇適當?shù)氖中g(shù)(濾過性手術(shù)或虹膜周邊切除術(shù)),以防再發(fā)。術(shù)前、后注意抗炎及輔助治療。 3.慢性期先用藥物降低眼壓,眼壓下降后及時作濾過性手術(shù)。術(shù)前、后注意抗炎及輔助治療。 4.絕對期可用降眼壓及抗炎藥治療,如疼痛劇烈,可行睫狀體冷凍,球后注射無水酒精或氯丙秦,必要時摘除眼球
輔助檢查
1.急性發(fā)作期、慢性期、絕對期的檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.臨床前期、先兆期、緩解期的檢查專案可包括檢查框限的“A”和“B”。
療效評價
1.治愈:術(shù)后不用降眼壓藥眼壓<=2.80kPa,視力無進一步損害。絕對期者疼痛消失或摘除眼球。 2.好轉(zhuǎn):術(shù)后眼壓較前下降,但仍〉2.80kPa,需加用降眼壓藥后眼壓正常(<=2.80kPa),視力無明顯減退。絕對期者疼痛明顯減輕。 3.未愈:術(shù)后聯(lián)合用藥,眼壓仍高,或發(fā)生嚴重并發(fā)癥致視力明顯減退或失明。絕對期者疼痛未減。