眼球突出又稱突眼，是指眼球向前移位并外突的異常狀態(tài)。眼球在眼眶內(nèi)的正常位置是角膜頂端不超出眼眶上下緣。雙眼突出度差異一般不超過(guò)２ｍｍ，否則應(yīng)考慮病理性眼球突出。引起病理性眼球突出的原因?yàn)橐磺性黾涌魞?nèi)容的病變或所有眼外肌陷于馳緩或麻痹狀態(tài)。根據(jù)不同性質(zhì)和發(fā)生過(guò)程，常見(jiàn)眼球突出有炎性突出、占位性突眼、外傷性突眼、內(nèi)分泌性突眼、血管性突眼等幾種類型。
臨床表現(xiàn)
1.炎性突眼 眼球突出，眼球疼痛和壓痛，運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼和結(jié)膜紅腫，體溫升高；既往有不同程度的炎性病史。 2.占位性突眼：為眼眶腫瘤所引起。 眼球突出為逐漸性；晚期可有不同程度的眼前部瘀血，視力減退，部份病例眶緣可觸及腫物。 3.外傷性突眼：有外傷史或手術(shù)史。 急性或亞急性眼球突出，眼前段瘀血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。 4.內(nèi)分泌性突眼：是指甲狀腺毒性突眼、促甲狀腺毒性突眼。 常雙眼發(fā)病；眼瞼肥厚，上瞼退縮，瞼裂增大，下視時(shí)上瞼不能隨同眼球下降；瞬目運(yùn)動(dòng)減少，輻輳能力減弱；眼球運(yùn)動(dòng)不同程度受限，瞼閉合不全可合并致暴露性角膜炎。 5.血管性突眼： 多為單側(cè)性，間歇性突眼時(shí)輕時(shí)重，低頭、彎腰時(shí)眼球突出加重，直立時(shí)眼球突出減輕或消失。如為搏動(dòng)性突眼，則單側(cè)眼球突出隨脈搏而搏動(dòng)，眼部聽(tīng)診可聞及搏動(dòng)性雜音，持續(xù)壓迫眼球或同側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，眼球突出度減少或消失，并可見(jiàn)眼瞼及球筋膜瘀血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈怒張，視盤充血、水腫，視力減退等。
診斷依據(jù)
1.炎性突眼： 是由眶內(nèi)組織炎癥或海綿竇感染引起，如眶蜂窩組織炎、眶骨膜炎、眼球筋膜炎、炎性假瘤、痛性眼肌麻痹、海綿竇血栓等；常伴有眼前部炎癥表現(xiàn)和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 2.占位性突眼： 主要由眶內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)腫瘤引起，眼科Ｂ型超聲波、ＣＴ、核磁共振檢查顯示眶內(nèi)占位元病變。 3.外傷性突眼： 主要由頭面部外傷致眶骨骨折、眶內(nèi)出血所致。有眼前段瘀血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等；Ｘ－線攝片、ＣＴ檢查為臨床提供證據(jù)。 4.內(nèi)分泌性突眼： 常為雙眼，眼瞼肥厚，上瞼退縮，瞼裂增大，下視時(shí)上瞼不能隨同眼下降，瞬目運(yùn)動(dòng)減少，輻輳能力減弱，眼球運(yùn)動(dòng)不同程度受限，甲狀腺素性突眼者以手壓眼球可使之重定，促甲狀腺素性突眼不能使之復(fù)。Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ等檢查為臨床提供依據(jù)；Ｂ型超聲波、ＣＴ檢查顯示眼眶內(nèi)脂肪增加及眼肌肥厚。 5.血管性突眼 間歇性突眼：由眼眶內(nèi)靜脈曲張所致。低頭、摒氣、頸向旁扭轉(zhuǎn)或壓迫頸靜脈可出現(xiàn)突眼，直立或仰臥時(shí)突眼消失。 搏動(dòng)性突眼：由于頸內(nèi)動(dòng)脈破裂與海綿竇相通所致。驟然發(fā)病，眼球突出隨脈搏而搏動(dòng)，眼部聽(tīng)診可聞搏動(dòng)性雜音；持續(xù)壓迫眼球或同側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)，眼球突出度減少或消失；眼瞼及球結(jié)膜瘀血、水腫；視網(wǎng)膜靜脈怒張、視盤充血、水腫、視力減退。
治療原則
1.炎性突眼：主要抗炎、抗感染治療； 2.占位性突眼：手術(shù)治療為主； 3.外傷性突眼：按外傷處理原則； 4.內(nèi)分泌性突眼： 病因治療同時(shí)防止暴露性角膜炎。 5.血管性突眼 間歇性突眼：一般可不處理，嚴(yán)重時(shí)可施行曲張靜脈結(jié)扎或切除； 搏動(dòng)性眼：一般用墊子墊好，以彈性繃帶固定壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈，必要時(shí)結(jié)扎頸總動(dòng)脈。
用藥原則
1.明確眼球突出的類型，進(jìn)行相應(yīng)治療； 2.炎性突眼以抗炎、抗感染為主； 3.占位性突眼以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤以化療或放療。眼眶血管瘤考慮局部及全身用皮質(zhì)類固醇藥物治療； 4.外傷性突眼以止血、散血、抗防感染，必要時(shí)手術(shù)治療； 5.內(nèi)分泌性突眼：眼局部運(yùn)用消炎痛眼水，氟呱酸眼水及大量涂眼膏預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。全身治療按內(nèi)科用藥或外科手術(shù)治療； 6.血管性突眼：手術(shù)后以預(yù)防感染為主。
輔助檢查
1.炎性突眼的檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；其中炎性假瘤可考慮包括“Ｂ”的ＣＴ檢查。 2.占位性突眼及外傷性突眼的檢查專案包括檢查框限的“Ａ”、“Ｂ”中Ｂ超、ＣＴ、視野等，必要時(shí)包括“Ｃ”中的核磁共振； 3.內(nèi)分泌性突眼的檢查專案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”中的Ｔ３、Ｔ４、Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ及“Ｃ”中的“ＥＣＴ”檢查； 4.血管性突眼的檢查專案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”中部分專案及“Ｃ”的核磁共振。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：病因去除，眼球突出消失，眼球位置正常。 2.好轉(zhuǎn)：眼球突出減輕。 3.未愈：眼球突出無(wú)減輕，甚至加重。