耳廓暴露于頭顱兩側(cè),易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳(火柴桿、發(fā)夾和毛線針等)和外耳道壓力急劇變化(如炮震、高位跳水、打耳光等)。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰(zhàn)傷等引起。
臨床表現(xiàn)
1.耳外傷包括挫傷、切割傷、撕裂傷、火器傷、爆震傷、燒傷和凍傷等。 2.耳廓挫傷有皮下瘀血、血腫,撕裂傷有皮膚撕裂,軟骨破碎,部分或完全切斷。早期傷口出血,局部疼痛。合并感染后出現(xiàn)急性化膿性軟骨膜表現(xiàn)。 3.外耳道外傷后皮膚腫脹、撕裂、出血,軟骨或骨部骨折可致外耳道狹窄。 4.中耳外傷有流血、耳聾、耳鳴、耳痛,偶有眩暈。鼓膜呈不規(guī)則穿孔,穿孔邊緣有血跡,有時可見聽小骨損傷脫位。5.內(nèi)耳外傷,輕者迷路震蕩及爆震聾,主要表現(xiàn)為感音耳聾、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、眼震及平衡障礙。嚴(yán)重者合并巖骨骨折,表現(xiàn)為耳內(nèi)出血,如鼓膜未穿破,則鼓室內(nèi)積血使鼓膜呈藍(lán)色,鼓膜破裂有腦脊液耳漏,流出淡紅色血液,或清亮液體。有時合并面癱。 6.耳外傷常合并顱腦外傷,頜面外傷等。應(yīng)注意神志、呼吸、心跳、脈博、血壓、瞳孔,其他神經(jīng)系統(tǒng)及顱頜面?zhèn)椤⑷砬闆r等。
診斷依據(jù)
1.有外傷史 2.根據(jù)癥狀和體征。應(yīng)注意有無復(fù)合傷,如顳骨骨折、顱底骨折及腦脊液耳漏。 3. 受傷后出現(xiàn)暈或聽力減退。
治療原則
1.耳廓挫傷后,24h內(nèi)先行冷敷。血腫較大時,應(yīng)在嚴(yán)密消毒下穿刺抽血,局部加壓包扎。撕裂傷應(yīng)及早清創(chuàng)縫合。凍傷應(yīng)保護耳廓,逐步復(fù)溫,重建血循環(huán)。燒傷的治療原則是控制感染,防止粘連,盡量減輕愈合后的畸形。 2.鼓膜外傷后外耳道嚴(yán)禁沖洗和滴藥,禁止用力擤 鼻,全身使用抗生素預(yù)防感染。鼓膜穿孔如長期不愈合可修補。 3-3周后,如病情允許,可用顳肌筋膜修補。全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后,如有手術(shù)適應(yīng)征,可行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)手術(shù)。
用藥原則
耳外傷出現(xiàn)感染如細(xì)菌增減結(jié)果未出前抗感染治療宜聯(lián)合用藥。
輔助檢查
耳外傷除做“A”項檢查外,應(yīng)盡可能做聽力學(xué)檢查,顳骨骨折宜做CT檢查。
療效評價
1.治愈:癥狀消失,傷口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):傷口愈合,癥狀減輕,有或無并發(fā)癥。 3.未愈:傷口未愈,癥狀未變,或有并發(fā)癥。