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      乙狀竇血栓性靜脈炎

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

        化膿性中耳炎常見的顱內(nèi)并發(fā)癥之一。中耳乳突炎經(jīng)破損的骨質(zhì)侵犯乙狀竇壁,引起乙狀竇靜脈炎,常伴血栓形成。臨床表現(xiàn)主要為急、慢性化膿性中耳炎患者出現(xiàn)耳痛、頭痛、寒戰(zhàn)、馳張性高熱。乳突部叩痛、可摸及頸靜脈呈條索狀。 防治急、慢性化膿性中耳炎是預防本病的關(guān)鍵。治療主要用足量有效的抗生素,及早行乳突手術(shù),清除病源。

      臨床表現(xiàn)
        1.中耳炎病人出現(xiàn)耳痛、頭痛、膿毒血癥,如寒戰(zhàn)、弛張型高熱。 2.乳突部叩痛、頸上段壓痛或摸到頸靜脈呈條索狀。 3.血栓形成者,可有顱內(nèi)壓升高癥狀。 4.膿毒栓子經(jīng)血流擴展至遠隔器官,可有全身各器官相應(yīng)癥狀。

      診斷依據(jù)
        1.為慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作或急性中耳炎之并發(fā)癥。 2.典型的膿毒血癥:寒戰(zhàn)、弛張性高熱達40℃,數(shù)小時后大汗,體溫降至正;虻陀谡!I鲜霭Y狀每天至少1次。 3.不典型者,發(fā)熱時隱時現(xiàn)。長期膿毒癥者,身體消瘦,嚴重貧血,精神萎糜或有轉(zhuǎn)移性膿腫。 4.患側(cè)乳突部叩痛,頸上段壓痛,可摸到頸靜脈呈索條狀。 5.眼底可見視乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血,視乳頭邊緣模糊及視網(wǎng)膜靜脈擴張。 6.血培養(yǎng)可陽性。 7.Tobey-Ayer(壓頸測壓試驗)試驗陽性。 8.Crowe(壓頸眼底變化試驗)試驗陽性。 9. 乳突片示乙狀竇壁模糊或骨質(zhì)破壞。

      治療原則
        1.足量有效抗生素。 2.全身支持療法及抗凝藥物治療。 3.及早行乳突手術(shù),清除病源,增進引流,探查乙狀竇,如膿腫應(yīng)切開引流,如血栓應(yīng)去除或行頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。 4.治療轉(zhuǎn)移性膿腫或其他感染并發(fā)癥。

      用藥原則
        1.及時應(yīng)用足量有效廣譜抗生素,合并應(yīng)用,先用“A”項治療效果不好時,再選擇“C”項中藥物;驌(jù)藥敏和臨床選用有效的抗生素,靜脈用藥為主。 2.加強支持療法及對癥治療,防止并發(fā)癥。 3.盡早行乳突手術(shù)、清除病源,以利引流。

      輔助檢查
        乳突X線照片、CT掃描、血細菌培養(yǎng),腦脊液檢查,眼底檢查對明確診斷幫助較大。術(shù)前檢查可包括檢查框限“A”“B”“C”。

      療效評價
        1.治愈:癥狀消失、無并發(fā)癥、傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):癥狀緩解、無并發(fā)癥、傷口愈合。 3.未愈:癥狀未改善、可有其他并發(fā)癥、傷口未愈合。

       

       

       

       
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