骨肉瘤是惡性度較高的腫瘤,常發(fā)生于青少年,男性較女性多見(jiàn),約有5%發(fā)生于頜骨,下頜骨較上頜骨為多見(jiàn),損傷及放射線可能為誘發(fā)因素,骨肉瘤是由腫瘤性造骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織及腫瘤骨組成,分化較成熟、腫瘤骨較多的稱為成骨性骨肉瘤,其惡性程度較低;分化較原始或呈胚胎型,腫瘤骨少的稱為溶骨性骨肉瘤,其惡性程度較高。
臨床表現(xiàn)
1.早期出現(xiàn)間歇性麻木和疼痛,很快轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛伴反射性疼痛。 2.生長(zhǎng)迅速,牙槽突及頜骨膨大破壞,牙松動(dòng)移位。 3.腫瘤突破骨皮質(zhì)及骨膜后,面部可出現(xiàn)畸形,表面皮膚靜脈怒張,呈暗紅色。 4.X線檢查成骨性骨肉瘤骨密度增高,有日光放射狀或蔥皮樣改變,溶骨性骨肉瘤則表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣溶骨改變。
診斷依據(jù)
1.頜骨部位膨脹腫大,早期出現(xiàn)疼痛。 2.生長(zhǎng)迅速,牙槽突及頜骨破壞,出現(xiàn)牙松動(dòng)、移位。 3.侵入軟組織時(shí),面部出現(xiàn)畸形及表面皮膚靜脈怒張。 4.X線檢查成骨性骨肉瘤骨密度增高,有日光放射狀或蔥皮樣改變,溶骨性骨肉瘤則表現(xiàn)為早蝕樣溶骨改變。 5.病理組織學(xué)檢查確診。
治療原則
手術(shù)治療為主,放射治療和化學(xué)治療等可作為輔助治療,切勿以后二者作為主要治療措施。
用藥原則
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等)主范圍較大、同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。
輔助檢查
1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,臨別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:治療后,腫瘤無(wú)縮小,癥狀無(wú)改善。