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      隱球菌性腦膜炎

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-25

        隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性腦膜炎。新型隱球菌在自然界分布廣泛,大多從呼吸道吸入,形成肺部病源,經(jīng)血流播散于全身各器官,30-50%的該病患者有較嚴(yán)重的全身性疾病。 本病治療較為困難,死亡率較高(20-30%),治療成功與否與(1)是否早期治療;(2)藥物對(duì)隱球菌的敏感性;(3)病人對(duì)藥物的耐受性等因素有關(guān)。

      臨床表現(xiàn)
        1.亞急性起病,病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛,此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛,常伴有惡心、噴射狀嘔吐。 2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常,病程長者有明顯消瘦、虛弱等,少數(shù)病人有抽搐。 3.1/3病人有意識(shí)障礙,表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等。 4.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽性,部分病人病理征陽性。 5.常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn):視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等。 6.部分病人有肢體癱瘓,少數(shù)病人有腦疝形成最后死亡。腦脊液檢查壓力明顯增高,除突性所見外,腦脊液涂片隱球菌陽性率高達(dá)85%。

      診斷依據(jù)
        1.亞急性起病,病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛,此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛,常伴有惡心、噴射狀嘔吐。 2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常,病程長者有明顯消瘦、虛弱等,少數(shù)病人有抽搐,1/3病人有意識(shí)障礙,表現(xiàn)為嗜睡、瞻妄、昏迷等。 3.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽性,部分病人病理征陽性,常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn):視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等,部分病人有肢體癱瘓,少數(shù)病人有腦疝形成死亡。

      治療原則
        1.抗真菌治療。 2.對(duì)癥支持治療。 3.康復(fù)治療。

      用藥原則
        1.建議兩性酶素B、5-氟胞嘧啶和大蒜素聯(lián)合應(yīng)用,用足療程,必要時(shí)可單獨(dú)或聯(lián)合使用咪康唑和氟康唑。經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可首選氟康唑。 2.有明顯消耗體質(zhì)者可選用“B”和“C”項(xiàng)中的藥物。

      輔助檢查
        1.對(duì)于初診被懷疑為該病的患者,應(yīng)選用檢查框限“A”中的檢查; 2.鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)作檢查框限“B”中的檢查。

      療效評(píng)價(jià)
        1.治愈:癥狀體征消失、連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)檢查正常及腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)隱球菌,維持用藥半年左右無復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失,但腦脊液生化常規(guī)檢查仍不正常,腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)仍可發(fā)現(xiàn)隱球菌,仍需進(jìn)行抗真菌治療。 3.未愈:癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。

       

       

       

       
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