本病是嚴(yán)重的顱內(nèi)感染之一,常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在;撔阅X膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型,其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。這些細(xì)菌主要通過以下途徑侵犯腦膜:(1)血源傳播;(2)自鄰近感染源(如鼻竇炎、中耳炎)擴散而來;(3)腦脊液與外界相通(如腦外傷后的腦脊液漏)等。 本病主要侵犯嬰幼兒及年老體弱者,尤以以下人群并發(fā)本病的危險性最大。包括有:鼻竇炎、中耳炎、慢性酒精中毒、肺炎雙球菌性肺炎等患者。及時、正確、足量的抗生素治療是治療本病成功的關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.大多為爆發(fā)性或急性起病,病前多有呼吸道感染、咽痛或身體其他部位化膿性感染; 2.急性期常表現(xiàn)為畏寒、寒顫、發(fā)熱(中至高熱),偶可伴有抽搐。 3.頭痛常常是最突出的表現(xiàn)。頭痛多為爆裂樣且劇烈難忍,常伴有惡心、嘔吐等。 4.部分病人可出現(xiàn)精神異常,如:激動、譫妄、精神混亂等,最后可發(fā)展為意識模糊、嗜睡、昏迷。 5.絕大多數(shù)病人腦膜刺激征陽性,可有眼底視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高。
診斷依據(jù)
1.爆發(fā)性或急性起病,病前多有呼吸道感染、咽痛或身體其他部位化膿性感染。 2.早期常有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(中至高熱)等中毒癥狀,頭痛明顯,且常伴有惡心、嘔吐、譫妄、激動等。 3.絕大多數(shù)病人腦膜刺激征陽性,可有眼底視乳頭水腫。 4.腦脊液外觀呈米湯樣混濁,壓力多增高,腦脊液蛋白量升高,白細(xì)胞數(shù)增高,多為數(shù)百-6000×10的6次方/L以上,分類以多核為主;糖、氯化物一般均降低,部分病人腦脊液可培養(yǎng)出致病菌。 5.急性期血液中的白細(xì)胞數(shù)增高,中性粒細(xì)胞占80-90%,部分病人血液中可培養(yǎng)出致病菌。 6.頭顱CT檢查:早期多正常,有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦室擴大、腦溝增寬、腦腫脹、腦室移位等,并發(fā)腦膿腫時也可通過CT識別。
治療原則
1.抗生素治療。 2.對癥支持治療。 3.中醫(yī)中藥治療。 4.康復(fù)治療。
用藥原則
1.一般患者可應(yīng)用用藥框限中的“A”項。 2.嚴(yán)重患者可選用用藥框限中的“B”和“C”項。 3.抗生素的用量:癥狀體征消失后連續(xù)三次腦脊液檢查(包括腦脊液常規(guī)、生化等專案)均正常時方可停藥。
輔助檢查
1.對于初診被懷疑為該病的患者,應(yīng)選用檢查框限“A”中的檢查; 2.鑒別診斷有困難時應(yīng)作檢查框限“B”和“C”中的檢查。
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失,連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查正常,停藥一周無復(fù)發(fā),無任何后遺癥。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯改善,腦脊液生化常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查仍不正常,仍需進(jìn)行抗生素治療。 3.未愈:癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。