外力的作用致結(jié)腸穿孔稱為結(jié)腸破裂。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細(xì)菌性腹膜炎。 結(jié)腸破裂多發(fā)生于上腹或兩側(cè)腹的創(chuàng)傷,絕大多數(shù)為開放傷,閉合傷極小。對比小腸而言,結(jié)腸組織愈合能力差,腹腔污染重,因而術(shù)后容易形成腸瘺。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛、腹脹、發(fā)熱。 2.腹肌緊張,全腹壓痛,反跳痛,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱或消失。 3.可伴有休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.明確的腹部創(chuàng)傷史。 2.上述的臨床表現(xiàn)。 3.腹腔穿刺陽性,腹部X線檢查可見氣腹征。
治療原則
1.防治休克。 2.抗感染。 3.糾正水、電解質(zhì)紊亂。 4.手術(shù)治療。
用藥原則
1.對單純性結(jié)腸穿孔且一般狀況較好者,術(shù)后以“A”和“B”項(xiàng)藥物補(bǔ)液,抗感染,糾正水電解質(zhì)紊亂為主。 2.伴有休克者,積極抗休克。 3.對于老年患者,或破損嚴(yán)重且伴營養(yǎng)狀況不良者,術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)支持療法,必要時給予輸血或人體白蛋白和頭孢三嗪,以增強(qiáng)傷口的愈合能力。
輔助檢查
1.對單純性結(jié)腸破裂者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對疑合并有多器官損傷者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈:經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀體征消失傷口愈合,無并發(fā)癥者。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀體征明顯改善,傷口感染者。 3.未愈:手術(shù)后發(fā)生結(jié)腸瘺或腹腔有嚴(yán)重感染,需二期手術(shù)治療者。