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      房間隔缺損

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

        房間隔缺損是指原始心房間隔在發(fā)生、吸收和融合時出現(xiàn)異常,左右心房之間仍殘留未閉的房間孔,造成房面血流的分流。房缺可以單獨存在,也可與其他心血管畸形存在。房缺分原發(fā)孔房缺和繼發(fā)孔房缺,通常所稱房缺即指繼發(fā)孔房缺。臨床上最常見為繼發(fā)孔房缺,是最常見的先天性心臟病之一。本病的癥狀和病情發(fā)展取決于缺損大小,缺損小可長期無癥狀,缺損大則癥狀出現(xiàn)早,并逐步發(fā)展成肺高壓。本病手術(shù)療效確切,手術(shù)死亡率很低,術(shù)后可完全恢復(fù)正常心功能。但伴肺高壓者手術(shù)死亡率高,術(shù)后恢復(fù)慢,個別重度肺高壓者失去手術(shù)的機會。故應(yīng)早期手術(shù)。

      臨床表現(xiàn)
        1.易患呼吸道感染及勞累后心悸氣促。小房缺可無癥狀。 2.胸骨左緣第二肋間聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音,P2亢進(jìn),分裂固定。

      診斷依據(jù)
        1.易患呼吸道感染及勞累后心悸氣促。 2.胸骨左緣第二肋間聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音,P2亢進(jìn),分裂固定。 3.心電圖:電軸右偏,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,右室肥厚伴勞損。 4.X線檢查:右房右室增大,肺動脈段突出,肺野充血,主動脈結(jié)小,透視下可見肺門舞蹈。 5.彩色多譜勒超聲心動圖:右房右室增大,可見房間隔連續(xù)中斷,見左向右血流分流頻譜。 6.右心導(dǎo)管檢查:導(dǎo)管可由右房進(jìn)入左房,右房血氧含量比腔靜脈高出2容積%。

      治療原則
        1.手術(shù)適應(yīng)證:診斷明確者宜早期手術(shù),一般在學(xué)齡前手術(shù)為佳。房缺大分流大者、有心衰者要提前手術(shù)。 2.手術(shù)禁忌證:重度肺高壓伴右向左分流,平息時出現(xiàn)紫紺者。 3.手術(shù)治療:在體外回流下直視房間隔修補術(shù)。

      用藥原則
        1.一般病人臨床用藥較簡單以作術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后主要作對癥處理,預(yù)防感染,強心利尿等治療。針對出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療。 2.對于伴肺動脈高壓、心衰的病人術(shù)前選強心利尿,血管擴張,抗生素、心肌營養(yǎng)等藥物作術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后主要作對癥處理,預(yù)防感染,強心利尿等治療。針對出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療,用藥較多和復(fù)雜,用藥時間延長。

      輔助檢查
        1.對一般病人檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對伴重度肺高壓、疑伴其他心臟畸形檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

      療效評價
        1.治愈:經(jīng)手術(shù)修補缺損后,癥狀消失,無殘余分流及重要并發(fā)癥,一般活動不受限。 2.好轉(zhuǎn):合并肺動脈高壓者經(jīng)內(nèi)科或(及)手術(shù)修補缺損后,癥狀減輕,但仍感心悸氣促。 3.未愈:經(jīng)內(nèi)科治療癥狀無改善。

       

       

       
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