由于先天性或后天性因素致主動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致其在收縮期不能完全開放稱為主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣病變?cè)谧≡翰∪酥腥哉驾^大比例,但單純病變者僅占極少數(shù),常合并其他瓣膜病變。該病可由多種原因引起。先天性畸形所致者常為瓣葉的數(shù)量異常,以兩葉型瓣最常見。風(fēng)濕性常為男性。后天性非風(fēng)濕性主要為老年退行性主動(dòng)脈瓣硬化,常伴廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化及高膽固醇血癥。該病發(fā)展常較緩慢,無(wú)癥狀期長(zhǎng),但預(yù)后惡劣,出現(xiàn)心衰后病情將急劇惡化。內(nèi)科保守治療死亡率高,外科手術(shù)治療可根治。
臨床表現(xiàn)
1.早期可有疲倦感,勞力性心悸,氣促。 2.后期可有眩暈或暈厥,心絞痛,左心衰竭,甚至猝死。 3.狹窄重的脈壓變小,心尖搏動(dòng)呈抬舉性,心底部收縮期震顫,主動(dòng)脈瓣區(qū)最明顯。 4.第一心音較輕,第二心音減弱且呈單心音,可有第二心音逆分裂及第四心音,瓣膜彈性好時(shí)可有主動(dòng)脈瓣噴射音。 5.主動(dòng)脈瓣區(qū)有Ⅲ級(jí)以上較粗糙的噴射性收縮期雜音,可向兩側(cè)頸部及鎖骨下傳導(dǎo)。
診斷依據(jù)
1.代償期無(wú)癥狀,重度狹窄可疲乏、無(wú)力、勞累后呼吸困難、心絞痛、眩暈、猝死。 2.主動(dòng)脈瓣區(qū)聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音,向兩側(cè)頸部及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo),常伴收縮期震顫;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱及逆分裂;左心衰時(shí)可聞第四心音奔馬律。重度患者心率常緩慢,脈細(xì)弱,收縮壓降低,脈壓變小。 3.X線檢查:左心室增大,升主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張。 4.心電圖:左心室肥厚及勞損。 5.超聲心動(dòng)圖:主動(dòng)脈瓣膜增厚,開放受限,開放幅度<18mm,開放速度減慢。主動(dòng)脈根部活動(dòng)幅度降低,左心室壁增厚。 6.心導(dǎo)管檢查:左心室-主動(dòng)脈壓力階差明顯增加,左心室造影示主動(dòng)脈瓣口狹窄及狹窄后主動(dòng)脈擴(kuò)張。
治療原則
1.抗風(fēng)濕或抗感染治療; 2.減輕心臟負(fù)荷或強(qiáng)心治療; 3.手術(shù)治療; 4.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.輕度狹窄無(wú)癥狀者,無(wú)需治療,但須經(jīng)常檢查。 2.風(fēng)濕性者應(yīng)預(yù)防鏈球菌感染,已有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)嚴(yán)格抗風(fēng)濕治療。 3.出現(xiàn)癥狀(心絞痛、暈厥、右心衰)或感染性心內(nèi)膜炎時(shí),應(yīng)積極綜合選用“A”、“B”、“C”中藥物行內(nèi)科治療,爭(zhēng)取盡早手術(shù)(球囊導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、直視瓣葉切開術(shù)、主動(dòng)脈瓣換置術(shù))。 4.補(bǔ)充堿、電解質(zhì)、維生素。
輔助檢查
1.對(duì)單純主動(dòng)脈瓣狹窄而癥狀不重者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)出現(xiàn)水腫、發(fā)熱、心衰、心律失;蛐慕g痛,或病情疑難時(shí),檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)后,癥狀消失,心功能基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)內(nèi)科治療或主動(dòng)脈瓣手術(shù)后,癥狀改善。 3.未愈:癥狀體征未改善,主動(dòng)脈瓣狹窄未處理。