硬脊膜外膿腫是椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的局限性化膿性炎癥。其原發(fā)感染源可為鄰近或遠隔部位的瘡癤、癰腫或蜂窩織炎等化膿灶,或為各臟器感染,也可為全身敗血癥的并發(fā)癥。感染途徑以血行播散最常見。病原菌大多為金黃色葡萄球菌。此病可見于任何年齡,男女發(fā)病率均等。臨床表現(xiàn)以全身感染癥狀和脊髓功能損害癥狀為主,發(fā)病急而嚴重。如治療及時,多可治愈,如延誤診治將造成嚴重殘廢甚至死亡。故一般認為硬脊膜外膿腫是神經(jīng)外科的急癥。
臨床表現(xiàn)
1.脊椎痛與神經(jīng)根痛期:病變脊椎有劇烈疼痛,全身癥狀有畏寒、高熱,有時出現(xiàn)敗血癥和腦膜刺激征。神經(jīng)根受累則出現(xiàn)神經(jīng)根痛。 2.脊髓功能障礙期:雙下肢無力、麻木,病變平面以下感覺減退及括約肌功能障礙,下肢腱反射亢進,病理征陽性,最后出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害,且迅速由下向上發(fā)展。 3.完全麻痹期:脊髓功能障礙出現(xiàn)后數(shù)小時至二天內(nèi),很快出現(xiàn)雙下肢軟癱,感覺及反射消失,尿潴留,形成馳緩性癱瘓。
診斷依據(jù)
1.有化膿性感染病史。 2.起病多較急,先有畏寒、發(fā)熱、白細胞增高,數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)脊椎劇烈疼痛和局部神經(jīng)根痛。 3.病變區(qū)棘突、椎旁有壓痛及叩擊痛,可在疼痛部位皮膚出現(xiàn)凹陷性浮腫。 4.病變平面以下軀體出現(xiàn)運動和感覺障礙。 5.病變節(jié)段硬脊膜外腔穿刺抽出膿性分泌物。 6.CT掃描及MRI顯示硬脊膜外膿腫。
治療原則
1.一經(jīng)確診,迅速行椎管病灶清除減壓術(shù); 2.局部和全身應(yīng)用足量廣譜抗生素; 3.預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染的發(fā)生; 4.對癥支持治療。
用藥原則
1.抗菌素要聯(lián)合用藥,用藥要足量、夠療程,以第三代頭孢抗生素為佳,如頭孢他啶。合并厭氧菌感染時可加用甲硝唑; 2.有脊髓功能障礙者,應(yīng)輔以神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥(如胞二磷膽堿、腦活素); 3.合并敗血癥者要注意加強支持療法; 4.癥狀嚴重者,還要注意水鹽平衡,預(yù)防并發(fā)癥。
輔助檢查
1.迅速確定感染源,血液或穿刺液培養(yǎng)致病菌+藥敏。 2.從壓痛最明顯之椎間隙行硬脊膜外腔穿刺抽膿,如抽到膿液,可不需作CT或MR檢查。 3.如硬脊膜外腔穿刺抽不到膿液,可行脊髓造影或CT或MR檢查確診。 4.須手術(shù)者,應(yīng)行基本檢查。
療效評價
1.治愈: (1)局部炎癥和硬脊膜外膿腫清除,全身感染征象消褪; (2)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害征象明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):局部炎癥病變和全身感染癥狀消失,但神經(jīng)功能損害癥狀僅有好轉(zhuǎn)或無變化,生活尚需照料。 3.未愈:局部炎癥病變和全身感染癥狀未能完全消失,神經(jīng)功能損害癥狀無改善,生活不能自理。