顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。８０％發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙孿、動眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點。動脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。由于診斷水平的大大提高、手術(shù)與其他治療手段的進(jìn)步，許多部位的動脈瘤都可取得良好的效果。

臨床表現(xiàn)
　　1.出血癥狀：動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識障礙。 2.非出血癥狀：由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)—后交通動脈瘤常引起患側(cè)動脈神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動脈動脈瘤有時引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動脈瘤可出現(xiàn)肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。

診斷依據(jù)
　　1.發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀與體征。 2.可有動眼神經(jīng)麻痹等局源癥狀。 3.頭部ＣＴ可顯示血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，ＣＴ及磁共振血管造影可顯示動脈瘤。 4.腦血管造影能確診動脈瘤的部位與形態(tài)。

治療原則
　　1.內(nèi)科治療。 2.手術(shù)治療：開顱直接手術(shù)與間接手術(shù)。 3.血管內(nèi)介入治療：目的是在瘤腔內(nèi)引進(jìn)栓塞物，促使瘤內(nèi)產(chǎn)生血栓而閉塞。

用藥原則
　　1.自發(fā)出血者立即使用６－氨基己酸等止血藥；降顱壓使用甘露醇、速尿等。 2.防治腦血管痙攣：使用尼莫的平類的鈣離子拮抗劑；輸血、補白蛋白等糾正血容量不足及降低血粘度。 3.抗癲癇、抗高血壓、鎮(zhèn)靜等治療。 4.對癥及支持治療。

輔助檢查
　　1.懷疑動脈瘤者，頭部ＣＴ或頭部磁共振檢查，尤其磁共振血管造影檢查，可使診斷率大大提高。 2.如果要確診，為手術(shù)或介入治療提供依據(jù)，必須選擇腦血管造影，以數(shù)位血管減影造影（ＤＳＡ）為好。 3.要了解腦動脈側(cè)枝回流情況、有否血管痙攣、腦組織代謝狀況，可選擇經(jīng)顱多普勒超聲、單光子發(fā)射斷層掃描或正電子發(fā)射斷層掃描。 4.治療過程基本檢查可能重復(fù)應(yīng)用。

療效評價
　　1.治愈：動脈瘤切除或消失，癥狀消失，恢復(fù)正常工作。 2.好轉(zhuǎn)：間接手術(shù)或動脈瘤未切除，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分恢復(fù)工作。 3.未愈：動脈瘤未處理，癥狀無改善。