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      尿道損傷

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

        尿道是泌尿系統(tǒng)最容易損傷的部位。主要發(fā)生在男性青壯年時期。女性很少,僅占3%。男性尿道由生殖膈分為前后兩部分。前尿道即海綿體尿道,尤以球部損傷較多,主要為騎跨傷所致。后尿道位于盆腔內(nèi),主要為骨盆骨折引起。病理上可分為挫傷、部分裂傷及大部或完全斷裂。尿道損傷若不及時處理或處理不當,極易形成尿道狹窄,尿流不暢而造成嚴重后果。

      臨床表現(xiàn)
        1.休克; 2.尿道出血; 3.疼痛,下腹恥骨聯(lián)合或會陰部。 4.排尿困難或尿潴留。 5.陰囊,會陰血腫及淤斑; 6.尿液外滲; 7.直腸指診:前列腺浮動,直腸周圍飽滿。

      診斷依據(jù)
        1.外傷性骨盆骨折或騎跨傷史。 2.下腹或會陰部疼痛,尿道出血、排尿困難或尿潴留。 3.后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移,并有浮動感,直腸前血腫。 4.輕柔地試插軟質(zhì)導(dǎo)尿管,若順利進入膀胱則損傷較輕,于損傷部受阻則損傷較重。 5.疑后尿道損傷行骨盆X線照片可見骨盆骨折。 6.靜脈尿路造影可見膀胱明顯抬高呈水滴狀,說明后尿道損傷。 7.尿道逆行造影可確診損傷的部位及程度。8.MRI最為清楚。

      治療原則
        1.尿道挫傷:多飲開水,口服抗生素預(yù)防感染。 2.尿道部分裂傷:留置尿管一周或恥骨上膀胱穿刺造瘺。 3.尿道大部或完全斷裂,則需恢復(fù)尿道的連續(xù)性,清除血腫、尿液,充分引流傷口,或先行膀胱造瘺,Ⅱ期行尿道修補。 4.抗生素預(yù)防感染。 5.定期尿道擴張,預(yù)防尿道狹窄。

      用藥原則
        1.預(yù)防感染,可用用藥框限中“A”中藥物。 2.為了治療控制感染,可用用藥框限中“A”、“B”、“C”中藥物,以靜脈給藥為好。 3.抗生素應(yīng)早用,聯(lián)合用藥及針對性用藥。

      輔助檢查
        1.尿道損傷通常根據(jù)病史和體檢即可作出診斷; 2.若仍不能確定可加做檢查框限“B”或“C”,同時可檢查其他部位合并傷; 3.后尿道損傷應(yīng)與腹膜外型膀胱破裂鑒別。

      療效評價
        1.治愈:尿道連續(xù)性恢復(fù),排尿通暢,感染消除,傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):尿道連續(xù)性已恢復(fù),但排尿不暢,尿線細,最大尿流率<15毫升/秒,或并發(fā)難愈的尿瘺。 3.未愈:尿道狹窄,帶恥骨上膀胱造瘺管。

       

       

       

       
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