單純陰莖損傷很少見,常合并有尿道損傷,按有無皮膚損傷分為閉合性損傷和開放性損傷,前者如陰莖皮膚挫傷,陰莖折斷,陰莖絞窄,以及陰莖脫位等。后者如刀割傷,刺傷,槍彈傷,牲畜咬傷以及粗暴性交發(fā)生系帶撕裂傷等。陰莖血液回流很豐富,治療上應(yīng)盡量保存有活力的組織,特別是海綿體,以利再植或再造,恢復(fù)陰莖功能。
臨床表現(xiàn)
1.陰莖挫傷:陰莖腫脹,皮下出血與血腫。 2.陰莖折斷:陰莖勃起情況下受到直接暴力造成白膜及海綿體破裂。傷時(shí)有響聲、劇痛、勃起消退、血腫、皮膚青紫。 3.陰莖絞窄:系將金屬環(huán),螺絲帽等套在陰莖上,致遠(yuǎn)端水腫、缺血,壞死改變。 4.陰莖脫位:指陰莖從恥骨韌帶撕脫而脫位于會(huì)陰部或股內(nèi)側(cè)。有時(shí)可伴有尿道損傷而致排尿困難、尿外滲。 5.陰莖切割或牲畜咬傷可使陰莖部分或完全離斷。
診斷依據(jù)
1.陰莖外傷史或粗暴性交史或精神異常者。 2.陰莖皮膚水腫,皮下出血、青紫、折斷時(shí)有響聲?山(jīng)海綿體造影或超聲診斷。 3.陰莖切割傷斷端較整齊,而牲畜咬傷則遠(yuǎn)端常缺失。
治療原則
1.陰莖挫傷:一般可自行愈合,若血腫明顯可抽吸或切開引流。 2.陰莖折斷:早期手術(shù),清除血腫,縫合白膜。 3.陰莖絞窄:原則上退出(摘除)異物環(huán)又不發(fā)生附加損傷。 4.陰莖脫位:手術(shù)復(fù)位。 5.陰莖離斷:再植或再造。 6.若有尿道損傷應(yīng)行尿道修補(bǔ),恥骨上膀胱造瘺。
用藥原則
1.抗生素主要用于預(yù)防感染。損傷比較輕,無明顯污染,可用口服抗生素。損傷比較重或傷口污染明顯。抗生素使用肌注或靜脈用藥,可使用基本藥物或藥典藥物。聯(lián)合用藥及針對(duì)性用藥。 2.傷口已經(jīng)感染則應(yīng)盡快控制、消除感染,則可用較強(qiáng)的抗生素,靜脈給藥。 3.加用女性激素防止陰莖勃起,以利于止血和傷口愈合。
輔助檢查
陰莖損傷根據(jù)外傷史及局部表現(xiàn)?勺鞒稣_診斷,通常無需特殊檢查。海綿體造影可體現(xiàn)海綿體損傷的部位及程度。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:水腫消退,血腫吸收,傷口愈合,陰莖勃起功能恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):水腫消退,血腫吸收,傷口部分愈合,陰莖勃而不堅(jiān)。 3.未愈:水腫未消退,血腫未完全吸收,傷口未愈合,陰莖勃起功能未恢復(fù)。