膀胱腫瘤是常見的泌尿系腫瘤。臨床上所見大量血尿患者約50%是由膀胱腫瘤引起。惡性占80%,男多于女,約為4:1,絕大多數(shù)年齡在40歲以上。小兒及青年則多為非上皮細胞性腫瘤。病因復雜、臨床大部分病人不明原因。
臨床表現(xiàn)
1.間歇性無痛性全程肉眼尿、終末加重。 2.腫瘤位于膀胱頸可有排尿障礙,晚期可有尿頻、尿急、疼痛、貧血及消瘦等癥狀。
診斷依據(jù)
1.間歇性無痛性血尿。 2.膀胱造影示膀胱內有充盈缺損。 3.超聲檢查示膀胱壁上乳頭狀低回聲區(qū)突入膀胱內。 4.CT掃描顯腫瘤影相。5.主要膀胱鏡檢查,見膀胱內有腫物,活檢證實為腫瘤。
治療原則
1.淺表膀胱腫瘤可采用以下方法:(1)經尿道電切;(2)經尿道電灼;(3)經尿道鐳射治療;(4)膀胱切開腫瘤電切術。 2.浸潤性腫瘤應根據(jù)腫瘤大小、部位、數(shù)目,分級及分期決定膀胱部份切除術,膀胱全切除術及腸道代膀胱術或尿流改道術,必要時行淋巴結清掃術,晚期膀胱癌不能切除者為減輕癥狀可作尿流改道術。 3.化學治療,常用方法為抗癌藥物腔內灌洗,多作預防腫瘤復發(fā)。常用藥有塞替呱、絲裂酶素及阿霉素等。不能作切除腫瘤者可全身用藥化療。 4.免疫治療,卡介苗膀胱內灌注對預防腫瘤再發(fā)效果較好。 5.放射治療,用于晚期腫瘤切除不徹底者。
用藥原則
1.早期或淺表腫瘤作手術治療后,采用藥物作膀胱灌注以防復發(fā),其中以卡介苗和表阿霉素使用效果較為滿意。 2.全膀胱切除及腸道代膀胱術或尿流改道術后可采用全身化療。 3.不能手術或不能徹底手術者,全身化療有一定效果。
輔助檢查
凡不明原因出現(xiàn)肉眼血尿的患者,都應行泌尿系統(tǒng)全面檢查,膀胱鏡檢查尤為重要。
療效評價
1.治愈:(1)切除的病理標本邊緣,經病理檢查未見腫瘤細胞浸潤;(2)血尿消失;(3)尿細胞學檢查三次陰性。 2.好轉:(1)尿腫瘤細胞陽性或可疑;(2)腫瘤原發(fā)源或轉移源縮小,癥狀減輕,全身情況好轉; 3.未愈:(1)腫瘤范圍無變化或擴大;(2)癥狀及全身狀況無明顯改善者。