腎臟位于腹膜后,位置較深,通常不易損傷,但是常因刀刺及槍彈傷而致開(kāi)放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊,或激烈的振蕩致使腎實(shí)質(zhì)損傷,稱為閉合性損傷。由于腎臟血運(yùn)豐富,一旦損傷極易引起出血及尿液外滲到組織間,發(fā)生休克和感染。 腎損傷多見(jiàn)于20-40歲男性。占住院外傷病人的3%,占腹部損傷的8-10%。腹部穿刺傷中有6-14%可傷及腎臟。
臨床表現(xiàn)
1.體克; 2.血尿; 3.腎區(qū)疼痛、壓痛及肌肉緊張; 4.腰部包塊; 5.畏寒、發(fā)熱; 6.開(kāi)放性損傷有血及尿經(jīng)傷口流出。
診斷依據(jù)
1.腰部或上腹部外傷史; 2.休克; 3.血尿,尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞; 4.腰部疼痛與包塊; 5.靜脈腎盂造影或CT或MRI顯示腎周血腫,造影劑外滲,皮質(zhì)裂傷或腎蒂損傷。
治療原則
原則:在保證生命安全前提下盡可能保腎。
1.損傷較輕者(如腎挫傷,實(shí)質(zhì)輕微裂傷)可行非手術(shù)治療,包括密切監(jiān)測(cè)病情變化,抗休克,絕對(duì)臥床,使用抗生素和止血藥物等措施。 2.損傷嚴(yán)重者(如開(kāi)放性損傷,實(shí)質(zhì)嚴(yán)重裂傷,粉碎傷,腎盂或腎蒂的損傷)可行手術(shù)治療。以徹底止血,引流血腫和尿液,盡量保存腎組織。依腎臟損傷的程度和部位不同可選用腎修補(bǔ)術(shù),腎部分切除術(shù),腎切除術(shù)等不同的手術(shù)方法。 3.支持療法。 4.追蹤觀察有無(wú)后期的各種并發(fā)癥(如腎性高血壓,腎積水,腎周感染等)及相應(yīng)治療。
用藥原則
1.用于預(yù)防感染,可選用用藥框限“A”中藥物。 2.用于治療或控制感染時(shí),可選用用藥框限中的“A”、“B”或“C”中藥物,以靜脈給藥為好。 3.抗生素應(yīng)早用,聯(lián)合用藥及針對(duì)性用藥。
輔助檢查
1.較輕的腎損傷者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.遇有腹、腰部嚴(yán)重挫傷,疑腎損傷嚴(yán)重者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:腎臟保存,出血停止,感染控制,傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):腎臟保存,出血減少,或傷口未愈合。 3.未愈:腎臟病變未愈合,出血未停止。