尿道對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的抵抗力,尿道受到生殖系結(jié)核與泌尿系結(jié)核的雙重侵犯,但尿道結(jié)核仍很罕見,尿道結(jié)核主要發(fā)生在男性,多并有嚴(yán)重的腎結(jié)核。在泌尿生殖系結(jié)核中,陰莖結(jié)核是很罕見疾病,發(fā)病率不足1%。
臨床表現(xiàn)
1.尿道結(jié)核:尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿。尿道狹窄時(shí)出現(xiàn)排尿困難,尿線變細(xì)、尿射程縮短、排尿無力。會(huì)陰部捫到粗、硬呈素條狀的尿道?梢鹉虻乐車住⒛虻乐車撃[或繼發(fā)感染,破潰后形成尿道婁。 2.陰莖結(jié)核:陰莖頭上硬結(jié)、不痛、破潰后呈潛行性潰瘍,其底部有乾酪壞死組織及肉芽組織,潰瘍長期不愈。
診斷依據(jù)
1.尿道結(jié)核 (1)尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿; (2)排尿困難、尿線變細(xì)、尿射程縮短、排尿無力; (3)會(huì)陰部捫到粗、硬呈索條狀的尿道或形成尿道婁; (4)尿道造影示尿道狹窄; (5)尿道分泌物直接涂片找到結(jié)核菌有助診斷; (6)經(jīng)尿道行活組織檢查可確診。 2.陰莖結(jié)核 (1)陰莖頭上硬結(jié)及慢性潰瘍; (2)直接涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌可區(qū)別軟性下疳、硬性下疳、陰莖阿米巴病和陰莖癌; (3)病理活檢可確診;
治療原則
1.首先處理腎結(jié)核、前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核; 2.抗結(jié)核藥物治療; 3.尿道狹窄者行尿道擴(kuò)張; 4.不能進(jìn)行尿道擴(kuò)張或擴(kuò)張效果不好的患者行膀胱造婁; 5.陰莖結(jié)核抗結(jié)核藥物治療無效時(shí),可行病變局部切除術(shù); 6.尿道狹窄局限可將狹窄瘢痕切除對(duì)端吻合或尿道鏡窺視下行尿道內(nèi)切開術(shù); 7.尿道狹窄治療有困難者有時(shí)需作尿流改道術(shù);
用藥原則
1.確診為結(jié)核者,一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3~6個(gè)月,然后使用2種藥物用至1~2年。 2.如果出現(xiàn)明顯副作用,可依次選用其余各藥。 3.因結(jié)核病是消耗性疾病,故要加強(qiáng)營養(yǎng),除非氮質(zhì)血癥,否則應(yīng)予高蛋白飲食。 4.必要時(shí)可作手術(shù)治療,手術(shù)前進(jìn)行藥物治療1~3個(gè)月,術(shù)后繼續(xù)藥物治療至療程結(jié)束,手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病腎。 5.如出現(xiàn)腎功能衰竭,可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療,主要是透析療法或腎移植。
輔助檢查
一般病例根據(jù)體驗(yàn)和檢查框限“A”即可診斷,若診斷不明,可行檢查框限“B”、“C”中的檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:排尿癥狀消失,尿道分泌物消失,排尿通暢,陰莖結(jié)節(jié)消失,潰瘍愈合; 2.好轉(zhuǎn):排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn),排尿困難明顯改善,陰莖結(jié)節(jié)縮小,潰瘍基本愈合; 3.未愈:癥狀體征未改善,排尿困難,尿潴留、尿失禁,陰莖結(jié)節(jié)增大,潰瘍未愈合或形成竇道