股骨頭骨軟骨病主要是由于各種因素造成股骨頭骨骺的缺血性壞死所引起的臨床癥狀，又稱為扁平髖、巨髖癥、Ｌｅｇｇ-ＣａｌｖｅＰｅｒｔｈｅｓ病、Ｐｅｒｔｈｅｓ病、股骨頭骨骺炎、股骨頭骨軟骨炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無(wú)菌性壞死等。本病的病因不明，主要與下列因素有關(guān)：(1)慢性損傷；(2)由損傷或炎癥引起關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高；(3)先天性異常和缺陷；(4)遺傳和內(nèi)分泌紊亂。臨床表現(xiàn)主要是早期跛行，髖部、大腿或膝部酸痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，癥狀進(jìn)行性加重，可有大腿肌萎縮，晚期可引起骨性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥。 本病好發(fā)于３—１２歲兒童，其中４—８歲更為多見，男多于女（約４:１），多為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)（約占１５％），起病緩慢，病程長(zhǎng)。本病可自愈，但時(shí)間較長(zhǎng)（２—４年），預(yù)后難估計(jì)，且病理變化不能逆轉(zhuǎn)。若早期治療，效果較好，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響不大。若延誤治療或未經(jīng)正規(guī)治療，則療效欠佳，且對(duì)髖關(guān)節(jié)功能有較大影響，還可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥。因此，早診斷、早治療是極其重要的，其次對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
臨床表現(xiàn)
1.早期疼痛性跛行，髖部、大腿或膝部酸痛和僵硬感�；顒�(dòng)后疼痛加劇，休息后緩解。 2.髖部和腹股溝內(nèi)側(cè)有壓痛，內(nèi)收肌群痙攣。先有髖關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)功能受限，后發(fā)展為髖關(guān)節(jié)屈曲和各向活動(dòng)均受限，且髖關(guān)節(jié)呈屈曲和內(nèi)收畸形。大腿和臀部肌肉萎縮。 3.后期少數(shù)病人癥狀和體征有不同程度改善，部分可轉(zhuǎn)為骨性關(guān)節(jié)炎。
診斷依據(jù)
1.多發(fā)生于４—８歲的兒童。 2.早期有跛行，髖關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，活動(dòng)較受限，尤以外展、屈曲、內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。 3.晚期有骨性關(guān)節(jié)炎改變。 4.Ｘ線攝片顯示早期髖關(guān)節(jié)囊球形腫脹，股骨頭骨骺變小，骺線增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬，與頸部相連區(qū)域有不規(guī)則骨質(zhì)疏松或囊性變。隨后出現(xiàn)骨骺密度不均勻增高，同時(shí)可有“新月征”即軟骨下骨折（股骨頭前外側(cè)軟骨下出現(xiàn)一個(gè)界限清楚的條形密度減低區(qū)）。骨骺出現(xiàn)碎塊或顆粒狀影，股骨頭變扁平和股骨頸變寬短，且進(jìn)行性加重。最后，疏松區(qū)重新鈣化、碎塊融合，再現(xiàn)正常骨小梁結(jié)構(gòu)，但股骨頭多呈扁平、寬大、半脫位和股骨頸呈寬而短畸形。晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變。
治療原則
1.治療的目的是避免壓迫壞死的股骨頭，改善股骨頭的血循環(huán)，防止發(fā)生畸形或減輕畸形的程度，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。方法有三種：(1)避免負(fù)重；(2)增加髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋作用，并改變其承重點(diǎn)；(3)增加壞死股骨頭的血運(yùn)。 2.長(zhǎng)期臥床不負(fù)重，下地時(shí)應(yīng)用坐骨負(fù)重支架。 3.髖部疼痛伴屈曲畸形者宜臥床牽引，待疼痛消失恢復(fù)活動(dòng)時(shí)，改用保護(hù)性支架。用外展及稍內(nèi)旋的支架或石膏，使整個(gè)股骨頭骨骺納入髖臼。 4.持續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉。 5.輔以活血去瘀等中藥：如傷泰安膠囊、傷科接骨片或三七片等。 6.手術(shù)療法：(1)年齡稍大的患兒，或股骨頭全部受累，畸形較重而髖臼不能覆蓋股骨頭時(shí)，可根據(jù)情況采用股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)或股骨頭血管束植入術(shù)，使股骨頭得到覆蓋及改善股骨頭的血運(yùn)；(2)股骨頭骨骺已明顯壞死或已出現(xiàn)碎裂，但變形尚不嚴(yán)重者。可作髖關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)囊大部切除，亦可行滑膜部分切除加血管植入術(shù)。但不適用于股骨頭頸部嚴(yán)重變形的晚期患者。
用藥原則
1.非手術(shù)療法的病人一般不需藥物治療或可用中藥治療。 2.若需手術(shù)治療者，術(shù)后需靜脈用抗生素和支持，對(duì)癥治療。出血多或體質(zhì)差者，需輸血或人體白蛋白等。
輔助檢查
1.大部分病人的檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；但若不需手術(shù)治療者，則不需做所有專案； 2.為了早期診斷或鑒別診斷者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：(1)癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)；(2)Ｘ線攝片股骨頭無(wú)壞死現(xiàn)象，恢復(fù)成半球形。 2.好轉(zhuǎn)：(1)癥狀逐漸減輕，活動(dòng)較受限；(2)Ｘ線攝片示股骨頭壞死現(xiàn)象停止，但變大及扁平。 3.未愈：(1)癥狀、體征無(wú)改善或加重；(2)Ｘ線攝片示股骨頭壞死現(xiàn)象仍在發(fā)展。