手部急性化膿性感染主要由外傷引起,很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了手部感染的特殊性。手部感染中較多見的是甲溝炎(甲下膿腫)、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染。 手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等,有時(shí)也可引起手的嚴(yán)重感染。本病治療原則主要感染初期,患部作濕熱敷,根據(jù)病情給予抗菌藥物,經(jīng)過這些處理后,感染大多可以治愈。
臨床表現(xiàn)
1.甲溝炎(甲下膿腫):局部紅腫、疼痛、晚期甲下形成膿腫。 2.膿性指頭炎:全身可有炎癥感染癥狀如高熱。局部紅腫、搏動(dòng)性疼痛,徹夜難眠。 3.急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎、掌深部間隙感染:全身有炎癥癥狀如發(fā)熱、局部紅腫疼痛、觸痛、患指活動(dòng)受限以及膿腫形成等。
診斷依據(jù)
1.發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、觸痛、指活動(dòng)受限、膿腫形成。 2.白細(xì)胞總數(shù)增高、中性細(xì)胞增高。 3.手及掌穿刺有膿液。
治療原則
1.全身抗生素治療、輔以局部濕熱敷、理療及外敷藥膏。 2.患肢制動(dòng)或外固定。 3.手術(shù)切開引流。
用藥原則
1.早期輕者門診病人一般以口服肌注為主,也可靜滴結(jié)合。 2.癥狀重住院患者或手術(shù)患者以及并發(fā)全身膿毒敗血癥者,以靜滴二種以上廣譜抗生素結(jié)合支持療法(包括新特藥物)。
輔助檢查
1.單純指頭炎、甲溝炎輕者以門診治療為主; 2.癥狀嚴(yán)重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.晚期癥狀重、并發(fā)膿毒敗血癥等合并癥者檢查框限可包括“A”、“B”、“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失、傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn)、傷口延期愈合。 3.未愈:癥狀體征未改善、傷口未愈,并骨質(zhì)感染。