感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克,是由病原微生物(細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲(chóng)與真菌等)及其代謝產(chǎn)物(內(nèi)毒素、外毒素、抗原抗體復(fù)合物)在機(jī)體內(nèi)引起微循環(huán)障礙及細(xì)胞與器官代謝和功能損害的全身反應(yīng)性綜合征。 感染性休克多發(fā)于老年人、嬰幼兒、慢性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能缺陷病人;惡性腫瘤或手術(shù)后體力恢復(fù)較差等。常見(jiàn)于革藍(lán)氏陰性桿菌感染、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、革蘭氏陽(yáng)性球菌敗血癥、暴發(fā)型肝炎、流行性出血熱、厭氧菌敗血癥、感染性流產(chǎn)等。休克晚期死亡率較高
臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。 2.不同部位感染的臨床表現(xiàn):如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染。 3.感染性休克的臨床表現(xiàn)。 早期:寒戰(zhàn)、體溫驟升或驟降、血壓正常或稍偏低、脈壓差小,面色蒼白,唇輕度發(fā)紺、呼吸深而快、尿量減少; 中期:低血壓(收縮壓在10.7kPa以下)和酸中毒,呼吸淺快,心率快,心音低鈍,煩躁不安、嗜睡。 晚期:血壓持續(xù)偏低或測(cè)不出,可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血,表現(xiàn)為皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血,常同時(shí)出現(xiàn)肺、腎、心、肝、腦等多器官功能損害、衰竭。
診斷依據(jù)
1.感染的依據(jù),白細(xì)胞增高常>15-30×10的9次方/L,并有核左移,大多數(shù)可找到感染病源; 2.休克的診斷,體溫驟升驟降、神志的改變、皮膚的改變、血壓低于10.7/6.7kPa。
治療原則
1.控制感染,早期、足量、聯(lián)合地靜脈應(yīng)用有效的抗生素,積極處理原發(fā)感染源; 2.補(bǔ)充血容量; 3.糾正酸中毒; 4.血管活性藥物的應(yīng)用; 5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用; 6.保護(hù)重要臟器的功能。
用藥原則
1.抗感染首選青、鏈酶素。 2.嚴(yán)重者,可聯(lián)合選用有效、作用強(qiáng)的抗生素,或依病原培養(yǎng)選用敏感的抗生素。 3.合并厭氧菌感染者,首選滅滴靈。 4.肝、腎功能損害者,應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股鼗蛘{(diào)整抗生素的劑量。 5.采取綜合治療,加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。
輔助檢查
1.以檢查框限“A”為主; 2.病情嚴(yán)重或診斷病因不明者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,休克糾正,感染完全控制,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征改善,休克基本糾正,感染基本控制,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)趨于正常。 3.未愈:癥狀體征未改善,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)未改善。