低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液,引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時(shí)大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量?jī)?nèi)出血;肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量,迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液,根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。
臨床表現(xiàn)
1.頭暈,面色蒼白,出冷汗,肢端濕冷; 2.煩躁不安或表情淡漠,嚴(yán)重者昏厥,甚至昏迷; 3.脈搏細(xì)速,血壓下降,呼吸急促,發(fā)紺; 4.尿少,甚至無(wú)尿。
診斷依據(jù)
1.繼發(fā)于體內(nèi)外急性大量失血或體液丟失,或有液體(水)嚴(yán)重?cái)z入不足史; 2.有口渴、興奮、煩躁不安,進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠,神志模糊甚至昏迷等; 3.表淺靜脈萎陷,膚色蒼白至紫紺,呼吸淺快; 4.脈搏細(xì)速,皮膚濕冷,體溫下降; 5.收縮壓低于12.0-10.6kPa(90-80mmHg),或高血壓者血壓下降20%以上,脈壓差在2.6kPa(20mmHg)以下,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng),尿量減少(每小時(shí)尿量少于30ml)。 6.中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)休克程度。
治療原則
1.迅速補(bǔ)充血容量; 2.升壓藥物; 3.病因治療:即迅速查明原因,制止繼續(xù)出血或失液。
用藥原則
1.低血容量休克的治療首要措施是迅速補(bǔ)充血容量,因而短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回圈血量; 2.在補(bǔ)充血容量的同時(shí)給予止血藥物并迅速止血或防止繼續(xù)失液; 3.補(bǔ)足血容量后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥物如多巴胺; 4.藥物止血或糾正失液無(wú)效時(shí)應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)盡快手術(shù)治療; 5.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。
輔助檢查
1.典型、病情較輕者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.病情嚴(yán)重,或需與其他疾病鑒別者,檢查專案可根據(jù)可疑病因選擇相應(yīng)的其他檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:出血或體液丟失停止或基本得到控制,體液及血容量得到補(bǔ)充,血壓恢復(fù)正常,尿量每小時(shí)在30ml以上,尿鏡檢無(wú)異常,休克臨床征象消失。 2.好轉(zhuǎn):病因基本得到控制,血壓控制穩(wěn)定,休克臨床征象好轉(zhuǎn); 3.未愈:出血或體液丟失沒(méi)有控制,體液及血容量未得到補(bǔ)充,血壓仍處于休克水平且不穩(wěn)定,休克臨床征象無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。