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      甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

        甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)是較常見的內(nèi)分泌疾病?煞衷l(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤三種。血中甲狀腺素明顯升高。 原發(fā)性甲亢,多數(shù)認(rèn)為是自身免疫性疾病,以中青年女性為多見。甲狀腺大多呈彌漫對稱性腫大,往往同時呈突眼征。 繼發(fā)性甲亢指在單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上,以生結(jié)節(jié)分泌大量甲亢腺素(T3),造成甲亢癥狀。

      臨床表現(xiàn)
        1.病人有消瘦、易出汗、食量過多、情緒易激動、失眠等癥狀。 2.甲狀腺可呈彌漫性腫大伴突眼,或甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié);蚋吖δ芟倭。

      診斷依據(jù)
        1.病人均有明顯癥狀和體征(見上述)。 2.基礎(chǔ)代謝率(B、M、R)明顯升高,脈搏90次/分以上,血壓正;蛏撸仁湛s壓明顯。 3.血甲狀腺素T4,T3有明顯增高。 4.Ⅰ131同位素掃描示甲狀腺彌漫性增大或結(jié)節(jié)性改變或甲狀腺內(nèi)高功能腺瘤。同時伴3小時及24小時吸碘率明顯增高。

      治療原則
        1.甲狀腺大部分切除術(shù):需先行嚴(yán)格正規(guī)的術(shù)前用藥。手術(shù)適應(yīng)癥如下:結(jié)節(jié)型甲亢;高功能性腺瘤;彌漫型甲亢,經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療,無明顯好轉(zhuǎn),或停藥后再發(fā);胸骨后甲狀腺功能亢進(jìn)癥;妊娠6個月以內(nèi)并有甲亢。以下情況不應(yīng)手術(shù)(禁忌證);輕型彌漫型甲亢,先經(jīng)藥物治療視其結(jié)果;青少年甲亢;突眼征嚴(yán)重而甲亢癥狀輕;病人有心肺等器官功能嚴(yán)重失常,用藥物未能改善。

      用藥原則
        甲亢病人常有脈率快、血壓高,甚至可有甲亢癥狀性心臟;中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)都對刺激敏感而反映強(qiáng)烈。為此術(shù)前必須有充分的準(zhǔn)備,以防術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥,常選用“A”和“C”項中藥物治療,保障病人得到手術(shù)治療效果。

      輔助檢查
        1.典型病例或內(nèi)科治復(fù)發(fā)病例,經(jīng)框限中之“A”均已可確立診斷。 2.在術(shù)前平備中以及某些內(nèi)科治療效果不佳病人或?qū)辜谞钕偎幉幻舾屑坝懈弊饔貌∪,須?jīng)框限中“B”測定,作好術(shù)前準(zhǔn)備,極少病人須作ECT。

      療效評價
        1.治愈:癥狀體征消失,傷口Ⅰ期愈合,病人恢復(fù)正常工作。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失,傷口Ⅰ期愈合。病人尚留有少許交感神經(jīng)興奮或神經(jīng)衰弱之癥狀,或有輕度甲狀腺功能不足之癥狀。 3.未愈:由于殘留甲狀腺組織稍多,癥狀消失不明顯,基礎(chǔ)代謝率仍較高,或短期又有甲亢表現(xiàn)復(fù)發(fā)。

       

       

       

       
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