艾滋病，既獲得性免疫缺陷綜合癥（ AIDS ），是由人類免疫缺陷病毒（ HIV ）引起的一種免疫缺陷性疾病。到 2002 年 6 月底全球已有 6000 萬人感染了 HIV ，其中 2000 萬人已被艾滋病奪去生命，艾滋病正已每天 1.4 萬人受感染的速度擴(kuò)大流行，目前該病尚無法治愈，也無有效疫苗。截止到 2003 底我國 HIV 感染者已近 84 萬，進(jìn)入了快速增長期，據(jù)有關(guān)專家估計(jì)，如不采取積極有效的控制措施，到 2010 年我國 HIV 感染者將達(dá) 1000 萬，形勢十分嚴(yán)峻。 HIV 感染的診斷是艾滋病預(yù)防控制工作的重要組成部分，只有發(fā)現(xiàn)傳染源才能更有效地控制艾滋病傳播。通過檢測 HIV 的特異性抗體、抗原、核酸或病毒分離培養(yǎng)可確立 HIV 感染， WHO 和我國衛(wèi)生部推薦使用的 HIV 感染診斷方法是血清學(xué)抗體檢測。。
一、 HIV 檢測的特殊性

　　HIV 檢測不同于其他病原微生物檢測，要求十分嚴(yán)格，任何錯(cuò)誤的診斷，包括假陽性或假陰性，都會(huì)對被檢者產(chǎn)生十分重要的影響。因此， HIV 檢測必須嚴(yán)格按照國家制定的《艾滋病檢測工作管理辦法》和《艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）進(jìn)行，檢測的實(shí)驗(yàn)室須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門審批合格，從事艾滋病檢測工作的技術(shù)人員須接受專門的技術(shù)培訓(xùn)，并獲合格證書，診斷試劑應(yīng)選擇高敏感和高特異的，篩查呈陽性反應(yīng)的需用特異性更強(qiáng)的方法（如：免疫印跡試驗(yàn)）進(jìn)行確認(rèn)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系。

二、 HIV 抗體檢測

　　目前國外用于 HIV 抗體篩查的方法很多，根據(jù)檢測原理不同分為酶聯(lián)免疫吸附法、凝集法和層析法，可對血液、唾液和尿液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)或快速檢測。在實(shí)際工作中常用的有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA ）、明膠凝集試驗(yàn)和各種快速診斷試劑。自 1985 年第一代 ELISA 試劑問世以來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，包被抗原已從一代的全病毒裂解物發(fā)展為目前以基因重組和多肽抗原包被和標(biāo)記、有著良好敏感性和特異性的三代雙抗原夾心試劑，檢測亞型包括 HIV-1 、 HIV-2 和 HIV-1 型的 O 亞型，窗口期由 10 周縮短至 3-4 周。為避免窗口期傳染，荷蘭、法國等國已研制出第四代以重組的多肽抗原和抗 P24 抗體包被的雙抗原夾心法試劑盒，可同時(shí)檢測抗原抗體，使窗口期縮短了 2-3 周，但其臨床價(jià)值有待評(píng)估。按《規(guī)范》要求，我國采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液篩查和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)篩查檢測宜采用 ELISA 法，自采自供血的單位必須進(jìn)行 HIV 抗體檢測，在尚未建立艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的偏遠(yuǎn)地區(qū)或大醫(yī)院急診手術(shù)前可由經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員在規(guī)定的場所用快速試劑進(jìn)行血液篩選。對用 ELISA 試劑或快速診斷試劑進(jìn)行的篩查實(shí)驗(yàn)如呈陰性反應(yīng)，即報(bào)告 HIV 抗體陰性；對呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本，篩查實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行重復(fù)檢測，如兩種試劑復(fù)測均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告 HIV 抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，需送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。篩查試劑必須是 HIV-1/2 混合型、經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局（ SDA ）注冊批準(zhǔn)、批批檢合格、臨床評(píng)估質(zhì)量優(yōu)良、在有效期內(nèi)的試劑。

　　HIV 抗體篩查呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本由于存在假陽性的可能，必須做確認(rèn)試驗(yàn)。國際上有 3 種確認(rèn)試驗(yàn)方法，包括免疫印跡試驗(yàn)、條帶免疫試驗(yàn)及免疫熒光試驗(yàn)，目前以免疫印跡試驗(yàn)最為常用。確認(rèn)試劑必須經(jīng) SDA 注冊批準(zhǔn)。免疫印跡試劑有 HIV-1/2 混合型和單一型，按《規(guī)范》要求，一般先用 HIV-1/2 混合型試劑進(jìn)行檢測，根據(jù)《規(guī)范》中判定免疫印跡試驗(yàn)結(jié)果的基本原則并參照所用試劑說明書綜合判定，無 HIV 抗體特異帶出現(xiàn)的報(bào)告 HIV 抗體陰性；出現(xiàn) HIV 抗體特異帶，符合 HIV-1 抗體陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，則報(bào)告 HIV-1 抗體陽性。如出現(xiàn) HIV-2 型的特異性條帶，需用 HIV-2 型免疫印跡試劑再做單一的 HIV-2 型抗體確認(rèn)試驗(yàn)，呈陰性反應(yīng)，報(bào)告 HIV-2 抗體陰性；呈陽性反應(yīng)的則報(bào)告 HIV-2 抗體血清學(xué)陽性，如需鑒別應(yīng)進(jìn)行核酸序列分析。如果出現(xiàn) HIV 抗體特異帶，但帶型不足以判定為陽性，則判為 HIV 抗體不確定。對 HIV 抗體不確定者應(yīng)按《規(guī)范》要求進(jìn)行隨訪，必要時(shí)可做 HIV-1 P24 抗原或核酸測定，但檢測結(jié)果只能作為輔助診斷依據(jù)，確認(rèn)報(bào)告要依據(jù)血清學(xué)隨訪結(jié)果。

　　由于目前唾液檢測試劑的敏感性和尿液檢測試劑的特異性明顯低于血液檢測試劑，故我國 SDA 已注冊批準(zhǔn)的 HIV 抗體篩查和確認(rèn)試劑只能用于血液標(biāo)本檢測。

三、 HIV 抗體檢測的質(zhì)量控制

　　在所有實(shí)驗(yàn)中必須包含有內(nèi)部對照質(zhì)控血清和外部對照質(zhì)控血清。

　　內(nèi)部對照質(zhì)控血清指試劑盒內(nèi)提供的陽性和陰性對照血清。內(nèi)部對照是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，每次檢測必須使用內(nèi)部對照，而且只能在同批號(hào)的試劑盒中使用。

　　外部對照質(zhì)控血清是由實(shí)驗(yàn)室設(shè)置的弱陽性對照，一般以該試劑盒臨界值（ Cut off ）的 2-3 倍為宜。該血清可到專門單位購買，也可由實(shí)驗(yàn)室自己制備。制備方法是：收集 HIV 抗體陽性和陰性血清， 56 ℃ 30min 滅活， 3000rpm 離心 15min ，弱陽性對照可以用 HIV 抗體陰性的健康人血清梯度稀釋 HIV 抗體強(qiáng)陽性血清、或用試劑盒內(nèi)提供的陽性和陰性對照血清混合并標(biāo)定后得到，一般按一年使用量配制，用 0.2 μ m 濾膜過濾除菌，按一周實(shí)驗(yàn)用量分裝、分類、標(biāo)記并封口， -20 ℃ 凍存。該血清不可反復(fù)凍融，融化后應(yīng)存放 2 -8 ℃ ，一周內(nèi)使用。原則上每次實(shí)驗(yàn)必須使用外部對照質(zhì)控 血清，以便監(jiān)控本次實(shí)驗(yàn)的重復(fù)性和穩(wěn)定性，同時(shí)了解各批試劑盒的批間差異，繪制質(zhì)量控制圖。

四、 HIV-1 P24 抗原檢測

　　HIV 感染人體后有一段窗口期，在這段時(shí)期病毒抗體不能被檢出，但可以檢測到病毒相關(guān)抗原或分離病毒。故在窗口期檢測抗原是早期輔助診斷和縮短窗口期的一種方法，在感染早期和發(fā)病期抗原檢出率相對較高。 HIV-1 P24 抗原檢測還適用于： HIV-1 陽性母親所生嬰兒的早期輔助鑒別診斷；第四代 HIV-1 抗原 / 抗體 ELISA 試劑檢測呈陽性反應(yīng)、但 HIV-1 抗體確認(rèn)陰性者的輔助診斷；監(jiān)測病程進(jìn)展和抗病毒治療效果。

　　P24 抗原檢測一般用 ELISA 雙抗體夾心法試劑，必須經(jīng)過 SDA 批準(zhǔn)注冊。

　　HIV-1 P24 抗原的陽性結(jié)果必須經(jīng)過中和試驗(yàn)確認(rèn) , 該結(jié)果僅作為 HIV 感染的輔助診斷依據(jù)，不能據(jù)此確診； HIV-1 P24 抗原檢測陰性只表示在本試驗(yàn)中無反應(yīng)，不能排除 HIV 感染。

五、 HIV 核酸檢測

　　HIV 核酸檢測，通常是檢測 HIV RNA ，以前只能定性檢測血液中是否存在病毒核酸，而目前的技術(shù)可定量檢測血液中病毒復(fù)制水平。 HIV 核酸定性檢測可用于 HIV 感染的輔助診斷，如窗口期輔助診斷、病程監(jiān)控、指導(dǎo)治療方案及療效測定、預(yù)測疾病進(jìn)程等。通常使用 PCR 或 RT-PCR 技術(shù)，使用分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室通用的擴(kuò)增試劑，引物可來自文獻(xiàn)或自行設(shè)計(jì)，應(yīng)盡量覆蓋所有或常見的毒株，也可使用復(fù)合引物。 HIV 核酸定量檢測多用于監(jiān)測 HIV 感染者的病程進(jìn)展和抗病毒治療效果，目前常用的測定方法有逆轉(zhuǎn)錄 PCR 實(shí)驗(yàn)（ RT-PCR ）、核酸序列擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（ NASBA ）、分支 DNA 雜交實(shí)驗(yàn)（ bDNA ）等。在不同 HIV 定量檢測方法的選擇中，由于目前用于統(tǒng)一不同定量方法檢測值的標(biāo)準(zhǔn)品尚未問世，因此不同定量方法結(jié)果之間還無法直接進(jìn)行比較，建議同一病人治療前后用同一方法進(jìn)行 HIV 定量檢測。

　　值得注意的是， HIV 核酸定性檢測陰性，只可報(bào)告本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性，但不能排除 HIV 感染； HIV 核酸檢測陽性，可作為診斷 HIV 感染的輔助指標(biāo)，不能單獨(dú)用于 HIV 感染的診斷，報(bào)告定性檢測結(jié)果時(shí)還應(yīng)注明反應(yīng)條件和所使用的引物序列。報(bào)告 HIV 核酸定量檢測結(jié)果時(shí)應(yīng)按照儀器讀數(shù)報(bào)告結(jié)果，注明使用的試驗(yàn)方法、樣品種類和樣品量，當(dāng)測定結(jié)果小于最低檢測限時(shí)，應(yīng)注明最低檢測限水平，低于最低檢測限的結(jié)果不能排除 HIV 感染。

六、 CD4 T 淋巴 細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　CD4 T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是艾滋病診斷、疾病分期、制定抗病毒治療和預(yù)防機(jī)會(huì)性感染方案的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，美國 CDC1993 年修訂的青年 / 成人艾滋病監(jiān)測病例分類及擴(kuò)大的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：無癥狀 HIV 感染期（ A 1 、 A 2 ）： CD4 絕對數(shù)≥ 500/mm 3 或 CD4 百分率≥ 29% ；有癥狀感染期（ B 1 、 B 2 ）： CD4 絕對數(shù) 200-499/mm 3 或 CD4 百分率 14-28% ； AIDS 期（ A 3 、 B 3 、 C 1-3 ）： CD4 絕對數(shù)＜ 200/mm 3 或＜ 14% 。 CD4 T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也是與病毒載量相配合預(yù)測疾病進(jìn)程的可靠指標(biāo)，這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)可以相互獨(dú)立預(yù)測艾滋病臨床過程和生存期。檢測 CD4 細(xì)胞數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法是流式細(xì)胞儀。影響 CD4 細(xì)胞數(shù)的因素有季節(jié)、晝夜差、某些并發(fā)癥和皮質(zhì)醇類藥物等，而性別、成人年齡、緊張、生理性應(yīng)激和妊娠對 CD4 的細(xì)胞數(shù)影響不大。由于 CD4 百分?jǐn)?shù)受變異影響較絕對數(shù)小，故 CD4 細(xì)胞百分率有時(shí)比絕對數(shù)對臨床更有意義。

七、病毒變異和耐藥性的測定

　　隨著 HAART 治療的廣泛開展，病毒變異和耐藥株正在不斷出現(xiàn)，甚至對一個(gè)藥物的耐藥可引起多種藥物的交叉耐藥。因此近年來各國相繼建立起病毒變異和耐藥的測試方法，目前常用的方法包括基因型 HIV 耐藥測試和表型 HIV 耐藥測試。 表型 HIV 耐藥性測試方法能直接測出 HIV-1 對藥物的敏感度，并能揭示事先存在或交叉的耐藥情況，有利于指導(dǎo) HIV-1 感染者有效地用藥。目前市面上供應(yīng)試劑盒已有 2 種，即 AV （ Vicro Antivirogram ）和 PS （ Virologic PhenoSense ），兩者方法均應(yīng)用從生長于載體中的 HIV-1 而獲得的重組病毒和病人標(biāo)本中蛋白酶與逆轉(zhuǎn)錄酶序列，分析與野病毒之間 IC50 值相差倍數(shù)，一般達(dá) 5—10 倍以上為陽性。這種方法的最大優(yōu)點(diǎn)是可以獲得各種藥物耐藥量度數(shù)據(jù)，但不足的是試驗(yàn)慢又昂貴，技術(shù)要求高。當(dāng)病毒對某些藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)，病毒基因會(huì)發(fā)生一些明確的突變。病毒耐藥基因型的檢測有助于預(yù)測某些藥物的治療效果�；�因型 HIV 耐藥性測試方法是通過從病人血液標(biāo)本中分離到的 HIV 基因物質(zhì)，應(yīng)用核酸酸序列分析或雜交技術(shù)以確定病毒變異的位點(diǎn)，并可參考已有數(shù)據(jù)庫按不同亞型進(jìn)行比較。在確認(rèn)變異后，與既往耐藥或交叉耐藥研究比較，間接地估計(jì)藥物耐藥情況，簡單快速，費(fèi)用低。缺點(diǎn)是能確認(rèn)所分離到的基因變異，但無法指出藥物耐藥的程度。
　　應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，我國自 1995 年進(jìn)入艾滋病流行的快速增長期，感染者中約 70% 為經(jīng)靜脈吸毒等血液途徑感染，按艾滋病自然病程，近 1-2 年將會(huì)出現(xiàn)艾滋病的發(fā)病高潮，醫(yī)院系統(tǒng)所承擔(dān)的艾滋病檢測工作將愈來愈重，因此各醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》要求，通過 HIV 抗體篩查和確認(rèn)試驗(yàn)提供準(zhǔn)確的 HIV 感染診斷，通過 CD4 T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和 / 或 HIV 核酸定量檢測為艾滋病診斷、判斷疾病進(jìn)展和抗艾滋病治療療效觀察提供可靠的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。